肺炎支原体感染与婴幼儿哮喘的相关性分析

王曼秋，张秋艳

肺炎支原体（MP）日益受到重视。它同许多自身的变态反应性疾病的发病关系密切，认为MP既是感染源又是过敏源。通常认为MP感染好发于年长儿，但婴儿期感染发病率有逐年增高的趋势。MP感染婴幼儿期可表现为喘息发作，随着对MP相关喘息性疾病深入研究，发现MP感染与婴幼儿哮喘具有高度相关性。为此，笔者对近年来收治的MP感染和（或）哮喘病例进行分析，以探讨MP感染与婴幼儿哮喘的关系[1]。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2008-01～2010-10笔者所在医院收住院的婴幼儿下呼吸道感染患者150例。男89例，女61例；年龄6～36个月。将其中依照全国儿科哮喘防治协作组修订的儿童哮喘治疗常规诊断标准，对确诊的72例哮喘患者作为哮喘组，其余78例作为对照组。两组患者性别、年龄相似，无统计学差异。

1.2 方法 两组患者均在病程7～10 d取静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测MP抗体IgM（MP-IgM）。

1.3 统计学方法 两组患者血清MP-Ab阳性比较采用采用SPSS13．0软件进行卡方检验。

2 结果

两组血MP-Ab阳性，哮喘组29例，占40.27%；对照组组19例，占24.35%。经统计学处理，有统计学差异 （χ2=6.235，P＜0.05）。

3 讨论

婴幼儿好发喘息与其呼吸道解剖及生理特点有关，婴幼儿支气管管腔相对微小，易由粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻；支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，呼气时易被压，影响气体交换。婴幼儿期自身特异和非特异性免疫功能不健全，好发呼吸道感染。MP感染可导致婴幼儿哮喘初次和反复发作，尤其是特应性体质婴幼儿，发病与遗传和环境因素相关。本组结果显示，哮喘组MP感染率比对照组明显增高，在哮喘组中MP感染率达40.27%，说明MP感染是引起婴幼儿哮喘的重要因素之一。支原体作为一种特异性抗原，刺激机体产生多种炎性因子及细胞因子，造成呼吸道的慢性炎症，引起呼吸道的高反应性，导致婴幼儿哮喘发作。MP导致哮喘发作的可能机制如下：①MP感染可直接损伤呼吸道上皮，增加呼吸道反应性，引起呼吸道的慢性炎症，影响呼吸道黏液分泌，参与神经介质及其相关受体和酶改变，引起呼吸道管壁肥厚，狭窄，患者产生哮鸣音的病理基础，由于婴幼儿支气管壁弹力组织缺乏，软骨柔软，呼气时易受压致管腔狭窄[2]；②MP感染同时存在免疫失调：MP与宿主细胞膜具有相似的抗原成分而逃避宿主免疫监视，得以长期存在于宿主体内，称之为“MP免疫逃逸”造成炎症不易恢复，是MP感染引起呼吸道慢性炎症的机制之一；近几年，研究证实，MP黏附于呼吸道上皮细胞能刺激细胞因子TNF、IFN-γ、IL-5、IL-6、IL-8的释放，支气管肺泡灌洗液中IL4和IL-4/IFN-γ较肺炎球菌肺炎和非感染对照组明显增加，诱导TH1向TH2分化，并且在患者血清中检测出MP特异性IgE和其它普通抗原IgE，可推测出MP可诱导Ⅰ型变态反应与哮喘病理过程[3]；③造成呼吸道的高反应性：国外学者报道MP感染恢复后4、12周，甲乙胆碱酯激发试验中仍有50%～70%的患者，FEV1下降超过20%[4]；原因可能是MP感染后，一方面呼吸道部分上皮细胞坏死脱落，平滑肌受损，使神经末梢显露，对一般的刺激即产生强烈反应；另一方面支原体作为变应原，具有激发组胺释放因子产生的能力；因其在喘息性疾病急性发作期及慢性炎症期都具有致病作用，引起呼吸道高原反应性；④MP诱导IgE水平高及特异性MP-IgE阳性：IgE通过Fc受体与黏膜下丰富的肥大细胞结合，当吸入的刺激物达到靶细胞后，即可引起炎症介质的释放，启动Ⅰ型变态反应，诱导哮喘发作；同时肥大细胞脱颗粒释放的炎症介质如白三烯、血小板活化因子等可使呼吸道黏膜上皮破坏、黏膜水肿、腺体分泌增加，导致迟发相哮喘[5]。

MP感染与婴幼儿哮喘间的关系处于研究阶段：婴幼儿特异性体质是MP感染后哮喘发生发展的重要决定因素；MP感染导致呼吸道慢性炎症，进而改变呼吸道反应性是最根本的机制。

[1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J]．中华儿科杂志，1998，36(12)747-751．

[2]陈彩霞，单 晔．婴幼儿喘息与呼吸道合胞病毒肺炎支原体感染与过敏的关系[J]．中华实用儿科杂志，2007，22(12)：908-910．

[3]张 晗，尚云晓．支原体感染与支气管哮喘[J]．国外医学儿科学分册，2003，30(5)：236-238．

[4]Tamaoki J,Araake M,Chiyotani A,et al.Airway hyperresponsiveness to histamine in mycoplasmal infection:role of histamine N methyl transferase[J].Eur J Pharmacol,1998，347(3)：257.

[5]曹兰芳，顾梯成．肺炎支原体感染和哮喘患儿肺炎支原体特异性 IgE 检测的分析[J]. 现代免疫学，2004，24(1)：59-62．