老年抑郁症的常用心理治疗方法简介

王 胜，田 勇

老年抑郁症临床常用的心理治疗方法包括行为治疗、认知治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗、个体心理治疗、集体心理治疗等。精神动力学治疗。精神动力学治疗的基本特点为正视存在的问题，给予澄清、释义，解释等。该方法可以提高患者的内省能力，帮助患者自我识别内心冲突的根源，治疗其长期存在的空虚感和自我评价过低。精神动力学理论依据：很多抑郁症患者的内心都存在较强的心理动力冲突，他们过分追求完美，对现实感到不满，缺乏自我认同感，对事情总是过多看到不利的一面，心理呈一种矛盾状态，致使他们长期压抑自己的心理需求，抑郁症状是他们对压抑的承受能力达到一定极限时的一种自我保护机制。从心理动力学观点来看，这些潜在的心理动力因素可能存在于患者的早期生活经历或现实的一些日常生活事件中，临床治疗中，医师往往忽略这些因素的作用。精神动力学治疗适用于有一定领悟能力和自己有治疗要求的患者。认知治疗。抑郁症患者均存在不同程度的认知异常，对自己、对前途、对世界持一种负性认识。不良认知是原发的，抑郁情绪和行为继发于认知缺陷。研究表明，消极、悲观、自我评价下降等社会心理问题会加剧患者的抑郁症状。认知疗法的目的在于矫正患者的不良认知，减轻患者的抑郁情绪，降低抑郁症复发的危险率。单一药物治疗若只有部分疗效或依从性较差，在抑郁发作的间歇期社会功能恢复较慢，则很可能伴有人格障碍，结合认知疗法可能减轻或消除患者长期存在的社会心理问题，有助于病情的改善，同时也能减少或避免抗抑郁药物的不良反应。认知治疗通过对患者的病情和支持资源情况进行全面评估，确定疗程和实施方法，帮助患者找出存在的问题，重新评价自我，恢复其信心，改变自我期望值过高、过分追求完美等认知性偏差，正确对待应激事件，逐步达到临床康复。行为疗法。关于抑郁症的心理治疗，近年来主张认知治疗和行为治疗的相互结合，即认知行为治疗（CBT）。CBT包括暴露疗法、认知重建、社交技能训练等，治疗的核心是应用强化原则，矫正病态的认知行为模式。认知行为治疗着重发展个体的学习能力和行为应对技巧，患者可运用获得的认知行为模式来应付生活事件，预防抑郁复发，保持已获得的疗效。社交技能训练通过合理的奖赏机制、行为演练、行为反馈、布置家庭作业等手段，以改善患者的自信心，提升社交技能。家庭婚姻治疗。婚姻和家庭关系不和睦是抑郁症产生或持续存在的因素之一。婚姻冲突的夫妻间存在不良的认知行为，缺乏对负性行为的耐受能力，相互之间的情感表达及交流存在障碍，改变夫妻交谈的方式，增加双方及家庭亲密度，可以改善患者的家庭和夫妻关系，减少家庭环境对疾病的影响，有助于抑郁症的治疗和预防复发。婚姻家庭治疗的要点包括：重视家庭内部人际关系对患者的影响，训练其应付危机和处理问题的能力；当配偶中一方出现抑郁，且对抗抑郁药物及个体心理治疗疗效不佳时，应怀疑治疗失败与患者的婚姻及家庭环境有关。家庭是一个完整的系统，成员之间的关系是互动的，提高家庭成员间交流与沟通，找出存在的隔阂，共同商讨合理的解决办法，可以帮助患者减轻或消除抑郁症状。目前，夫妇共同参与治疗是患者比较乐意接受的治疗形式，其次是集体治疗形式。在心理治疗过程中，还应特别注意双方性生活的状况。抑郁症患者常存在性兴趣下降，阳萎，闭经等问题，有时会影响夫妻关系，伤害对方的感情。另外，家庭婚姻治疗对伴躯体症状的抑郁症患者也具有一定价值。人际心理治疗。可用于抑郁症的长期治疗，实施方法包括集体治疗形式，电话咨询等形式。人际心理治疗强调人际冲突，过度的悲伤反应，角色转变困难、社交能力缺乏在抑郁症发病中的作用，旨在解决患者存在的一些人际关系问题，提高社会适应能力，减轻和缓解抑郁症状。人际心理治疗能帮助患者现实地看待社会现实中角色转换的得与失，提高其处理新角色关系的能力，积极建立和发展适应新角色的支持系统。人际心理治疗适用于有社会心理因素的抑郁症患者，可以改善患者的心境，提高生活的兴趣；若与抗抑郁药合用，可避免人际心理治疗起效较慢的缺点，疗效优于单一用药治疗。