烟雾病双侧颈内动脉闭塞1例

辛 涛，杜 莉，杨 帆

患者，女，68岁。因发作性头晕4年，再发1个月入院。于4年前无明显诱因出现头晕，视物旋转、黑蒙，给予静脉滴注血栓通、奥拉西坦等药治疗后，头晕症状缓解。近1月来再次发作，以“椎－基底动脉供血不足、2型糖尿病”收住神经科。彩色多普勒超声显示：双侧颈总动脉膨大部多发斑块形成，内径、血流速尚可；右侧颈内动脉闭塞；双侧颈外动脉多发斑块形成，内径增宽、血流速偏高，阻力指数减低。数字减影血管造影（DSA）及CT血管造影（CTA）显示：双侧颈内动脉闭塞，颈外动脉通过广泛脑膜吻合支入颅供应颅内，双侧大脑前动脉、大脑中动脉缺如，颅底较多细小动脉呈烟雾状表现，诊断为烟雾病。

烟雾病是以双侧颈内动脉末端进行性狭窄或闭塞，颅底异常血管网形成为特征的一种脑血管病。其病因不详，与血管微环境改变、炎性刺激以及相关细胞因子及其受体表达有关。临床上分为6期，第1～2期的主要特点是颅内动脉狭窄，颅底渐出现烟雾血管；第3～4期颅内动脉开始出现闭塞，烟雾血管旺盛；第5～6期颅内动脉闭塞加重，颅底烟雾渐消失，大量颅内外异常血管吻合形成。本例烟雾病经DSA检查证实为6期病变，双侧颈内动脉闭塞，由颈外动脉分支入颅形成大量吻合支供血。回顾性分析患者的颈内动脉血管结构非常模糊，回声杂乱，无法显示完整的管壁和管腔，而动脉粥样硬化所致的狭窄或闭塞，可清晰显示血管壁结构和管腔内的斑块及血栓回声，两者在超声影像上有明显的区别。颈内动脉闭塞时颈外动脉血流入颅，表现为血流速增高、阻力指数减低，易误诊为颈内动脉频谱，仔细观察仍可探及颈外动脉的频谱特征，如收缩末频谱有错顿等。因此，对于颈动脉狭窄闭塞的患者，超声检查时一定要连续分别扫查颈内动脉和颈外动脉，以免将颈外动脉或分支误诊为颈内动脉。