维和二级医院卫勤保障的特点及对策

陈爱国

维和二级医院卫勤保障的特点及对策

陈爱国

维和二级医院；卫勤保障

2010-07～2011-03中国第七批维和医疗队赴苏丹瓦乌执行维和任务。根据联合国要求，二级医院应保持高水平的应急战备状态，随时为任务区内伤病员提供及时、快捷、连续的医疗服务。为了提高联合国维和部队的战斗力，保障全体维和人员的身体健康，笔者所在的维和二级医院提出了“预防为主，防治结合”的工作思路，开展了扎实有效的工作，实现了医疗质量“零差错”，疟疾“零感染”，以精湛的技术和优质的服务赢得了联苏团、二战区和各出兵国的赞誉。

1 主要特点

1.1 保障对象多，卫勤指挥协同复杂二战区有肯尼亚、印度、孟加拉、巴基斯坦、中国等出兵国分队，战区司令部有文职人员、军事观察员、维和警察、国际雇员和当地雇员等共计

1700余人，分别来自世界上40多个国家和地区。各国维和人员有不同的宗教、文化和教育背景，生活方式、饮食习惯有较大的差异，疫地生活史和疫情接触史复杂。医疗保障任务区分散部署在苏丹南部的四个洲、方圆300平方公里的范围内，点与点之间相隔数百公里，陆上交通不便，给医疗救治和卫勤组织指挥带来了难度。

1.2 自然环境恶劣，疾病威胁严重瓦乌地区属热带草原性气候，一年分为雨季和旱季两个季节，常年流行疟疾、流脑、麻疹、霍乱、艾滋病、黄热病、河盲症等疾病。瓦乌居民的疾病谱主要为：疟疾、结核、肝炎、麻疹、流感、艾滋病、腹泻和营养不良等。疟疾在当地5岁以下儿童病死率极高，成人发病也较普遍，且恶性疟占80%。由于连年战争，城市设施损坏殆尽，居民生活条件极差，当地医疗条件落后。联合国把维和任务区的艰苦程度，由好到差分为六级，瓦乌任务区的艰苦程度为五级。

1.3 伤类伤情复杂，救治技术要求高各出兵国对维和人员身体检查要求不一，有的出兵国对维和人员不查体，另外宗教信仰、文化程度、语言文化的差异，也给诊治带来了一定的困难。医院接诊的患者中以巴其斯坦和文职人员居多。患者的病种复杂，有训练伤、交通伤、骨折、肾结石、肠梗阻、高血压、心律不齐、疟疾、蛇蝎咬伤、皮肤过敏等，对诊治技术提出了较高了要求，给医务人员诊治工作带来了难度。由于人员集中，环境恶劣，短时间内可能集中发生大批伤员，尤其是烈性传染病，使医院的紧急救治压力骤然增加，救治要求高、难度大。

1.4 维和任务区广阔，救援后送难度大维和人员在方圆300平方公里的范围内执行维和任务，各地陆上交通不便，机场也是泥土地面，受狂风暴雨等恶劣天气条件的影响，使医疗空中救治和后送的难度加大，卫勤保障具有点多、线长、面广的特点，不仅增加了补给的难度，伤员发生在时空分布上的高度不确定性，也给卫勤机构实施分级救治、伤员换乘和危重伤员越级后送带来一定困难。飞机是作为任务区主要运输工具，后送方式单一。

2 对策

2.1 更新观念，构建高效一体的指挥体系联合国一体化卫勤保障必须确立新观念，整体组合、整体部署、整体运用各种卫勤力量，真正实现卫勤保障的集约化、高效化。通过完善联苏团FMO（部队医务官）、CMO（高级医务官）与各战区二级医院之间信息指挥系统的数据交换与指挥协同功能，建立与一体化联合指挥体制相适应的卫勤指挥体制，实现卫勤信息采集、传递、控制、处理自动化和指挥决策方法科学化，增强卫勤指挥的高效性、协同性，实现卫勤“无缝隙”保障，完成联苏团赋予的各项医疗救治和医疗后送任务。

2.2 加强训练，提高紧急救治能力二级医院编制是伴随卫勤保障力量的重要组成部分，也是维和部队的基本保障力量。首先，根据岗位职责，配齐、完善各种急救药材，结合卫生减员预计，按标准扩大急救药材的配备量。其次，在国内筹划准备阶段，根据维和卫勤保障特点，要以完成本级救治范围为依据，超过7 d的患者全部后送，从平时担负基本任务中抽组骨干力量，建立健全医疗前接小组。第三，加大救治训练力度。强化各级人员急救意识，将自救互救作为每位官兵必须掌握的技能，并将这项工作提高到确保部队战斗力的战略高度来抓；强化专业技术培训，尤其是急救设备的应用，切实提高医务人员的急诊救治能力和急救水平；每月组织医务人员卫勤演练，增加演练难度，与航空部门协调，保障一声令下，能够拉得出，展得开，救得下，治得好。

2.3 突出联络，提高伤员救治与空中后送能力卫勤保障要适应维和部队环境与任务的变化，整合有限的卫生资源，构建立体救护与快速后送系统，以应付各种复杂的情况。加强与联苏团医务部门、FMO、CMO和埃及三级医院联络沟通，以邮件答复为准，同时与空运航空部门二战区司令部值班室联系运送时间和工具，通过配备一定数量的医用飞机，配合救护车，对危重伤员尽可能减少换乘次数、缩短后送时间。

2.4 指导一级医院，强化卫勤一体化组织与协同加强二级医院战备急救建设，伤病员医疗救治与空运后送，是完成维和卫勤保障任务的重要内容。二级医院应发挥其学科、技术和人才的优势，可派出部分专家到一级医院进行技术指导和帮带，医疗救护进行现场指导和参与救治。执行任务中，医院定期组织系列教育讲座，传染病的预防、训练伤的预防和常见病多发病的防治等等，开通了远程医疗会诊系统、卫勤指挥信息系统，也可以借助其他通信系统，加强对机动卫勤力量和一线救治机构的技术指导，提高前方救治能力。

2.5 落实卫生防疫制度，提高疾病预防与心理防护能力维和大队成立了卫生防疫工作领导小组，制定出台了《维和部队卫生防疫管理规定》，建立健全了绩效评价、健康教育、形势分析、检查考评、情况通报等多项制度。并在此基础上完善卫生防疫、疾病防治等保障方案；组织力量对生活区进行消毒、杀虫、灭蚊工作，集训时为维和官兵进行了黄热病、甲肝、乙肝、流脑、乙脑、百白破等疫苗接种或强化免疫，组织专业人员对食物进行卫生监督，加强食品和饮用水的质量检查，指导合理膳食，科学搭配营养，严格落实卫生监督管理制度，防止“病从口入”。通过加强心理健康教育，采取有效措施增强军人心理素质，提高应激反应能力；通过调整睡眠、饮食、生活环境和加强沟通交流等手段，保障部队官兵的心理健康。

2.6 完善药材储备体系，提高药材应急保障能力根据联合国卫勤保障任务和卫勤保障需求，按照就近就便，优质高效的原则，采取分级保障，经费保障与实物保障相结合的方式，在不断完善战备药材筹措机制、建立和完善战区药材快速补给系统的基础上，药材保障应兼顾多种维和环境和卫勤保障的需要。国内药材的筹措要进一步完善，明确分工，责任到人，建立了血液储备工作，定期到喀土穆调换，保证了急诊用血的需要。

3 体会

3.1 加强对上联络，坚持工作标准化在长期的维和行动卫勤保障实践中，联合国形成了一套较为成熟、实用的工作程序，明确了各级卫勤机构、各类人员的职责以及工作流程，使得人员分工、任务、步骤明确，以保证各项卫勤保障工作的顺利完成[1]。其特点是程序规范、卫勤指挥信息化程度高、要求严格。每名队员都应当认真学习联合国《出兵国指南》、《谅解备忘录》以及《维和行动卫勤保障手册》等文件，二级医院要严格按要求做好各项业务工作，坚持工作的程序化，对各项工作要及时将办理情况回复，尽量不进行口头交流，而以电子邮件为准。对各种物资申请，伤病员后送等牵涉多个部门的工作，严格按照程序，发给FMO的相关文件同时抄送CMO及相关部门。利用执行任务的机会，对各医疗部门进行工作性拜访，征求对二级医院建设的意见建议，适时提出我们的建议和请求。

3.2 加强对外协调，维护本国的利益和尊严战区没有设置医疗行政管理机构，二级医院院长兼职战区医务官的职责。医院利用各种机会与司令部各部门进行沟通，对司令部的环境建设提出科学的建议，并利用二级医院的设备、人员协助进行消杀防疫工作，对战区环境、用水情况、执行任务的卫勤保障提供合理化的建议。坚持服从领导，态度和蔼，主动工作，据理力争的原则。由于司令部工作人员没有卫生工作背景，对联合国医疗保障的内容原则不掌握，安排任务有时不合理甚至错误，医院尽可能地弄清情况，对于明显错误的安排，讲明情况，提出建议，坚决拒绝。对于情况紧急，一时不易查明的任务，医院留下相关资料，灵活处理，之后向有关部门和人员讲明情况，提出交涉。在用水用电方面，医院和战区有关部门进行交涉，要求优先保证，并让他们理解，一个条件完善的二级医院，对整个战区各出兵国分队及其他人员的稳定的意义。通过一段时间的工作，理顺了各种关系，保证了安全和医疗任务的完成。

3.3 实施人道主义援助医疗队的任务是为多国维和人员提供卫勤保障，《维和行动卫勤保障手册》规定:“联合国官方的政策不要求提供或负责当地群众的医疗服务，除非任务区命令书有另外的说明。不过，遇到需紧急救治的情况，不需考虑何类人或何种派别，只是救治后要尽快转到当地或非政府组织的医疗设施”。但为了维护国家利益和中国军人良好形象，改善与当地政府和民众的关系，有利于各项工作的开展，力所能及地开展服务活动。组织人员为当地慈善医院进行技术传帮带，向当地学校赠送部分学习体育用品，对慕名而来的当地患者提出合理的治疗建议。这些活动受到了当地群众的欢迎，也得到了战区司令部的认可。由于苏丹维和部队离战区驻地较近，政府军及人民解放军的高级军官经常来医院要求中国医师给予医疗服务，医院严格坚持中立性原则，及时向战区汇报，在战区允许并在战区有关人员的监督下，为其进行相关的检查治疗，对于双方都给予热情的服务。战区对此多次表示满意。

3.4 合理使用卫生资源引导全体医务人员发扬艰苦奋斗、勤俭节约的精神，正确认识并理解所面临的资源压力。充分挖掘现有医疗资源，对历批医疗队留下的医疗资源进行整理。根据药品的效期建立药品目录，在同类药品的选择上，摒弃个人用药习惯，优先使用短效期药品，定期发布药品使用指导意见、药品储备警示书等。同时，及时维护、保养现有医疗设备，保证其随时处于良好的工作状态。由于物资补充困难，二级医院的药品、耗材都是由国内带来，一是运输困难，不能够及时补充到位。二是补充量都有是按常规消耗量预购，发生特殊情况时还是感到紧张。如果补充量太大，很多物资因效期有限而浪费。太少即不足使用。对此首先要对常规消耗时进行准确的计算，对任务情况进行预测，尽量做到比常规量略有增加。其次要考虑到各种情况，对有限的资源进行科学计划使用，做到心中有数。第三要充分利用联合国资源。第四要搞好各方协调，必要时争取战区其它医疗机构和当地医疗资源作为临时补充渠道。最后要利用好现有后送渠道。

[1]鱼敏.联合国维和任务卫勤保障的组织与实践[J].人民军医，2008，51(6):351-352.

[2011-05-19收稿，2011-06-17修回]

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B

255300山东淄博，148医院门诊部（陈爱国）

1.5 生活条件艰苦，卫生防病任务重雨季蚊虫肆虐、蛇蝎横行，各类传染病尤其是疟疾高发，给救治工作增加了难度。联合国军需供给不及时，蔬菜、水果等新鲜食品补给不足，饮食、饮水条件差，导致营养不良和维生素缺乏；高强度、快节奏的工作，使维和官兵体力消耗大，易发生疲劳，无法得到充分休息；身体抵抗力下降，容易诱发疟疾、胃肠疾病、皮肤病、口腔及五官科等多种疾病，致使作战部队减员率增加，卫生防疫任务加重。安全形势的不稳定性，使维和人员心理压力增大，心理应激反应可能成为维和人员卫生减员的重要因素。

1.6 急诊保障多，药材消耗增加一方面，执行维和任务突发性事件多，使危重伤员比例增加，急救药材消耗量大、消耗速度加快。另一方面，集装箱未能按时到达，使药材储备量不足，短时间难以得到及时补充和更新，给后续的卫勤保障造成困难，尤其是急救药材的短缺，给救治工作带来了难度。

[本文编辑：张建东]