ICU护士工作压力源分析与干预措施

2012-04-13李菲菲

实用医药杂志 2012年1期

李菲菲

工作压力是指工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉所致[1]。ICU的患者病情危重，变化快，护理任务重，抢救频繁，要求护士要高素质，高基础，高技能。各方面的特点决定了ICU的工作压力排在各科之首[2]。因此，必须对ICU护士的工作压力源进行有效的分析，提出针对性的措施，才能减轻护士的工作压力，提供优质服务，提高护理质量，形成良性循环。

1 ICU护士压力源分析

1．1 工作方面

1.1.1 工作量及时间分配 ICU收治各种病情危重、多变的患者，需要监测的项目多，各种管道管理复杂，实施抢救多，采集并手工记录的数据多[3]，长期处于精神紧张的环境中。ICU是无陪护科室，患者的所有治疗和护理都由护士一人承担，护士的护理任务相当繁重。再加上ICU护士夜班多，作息时间不规律，生物钟紊乱，导致胃肠道和内分泌等系统异常，甚至发生明显的精神方面的症状，主要表现为神经衰弱、精神耗竭等[4]。

1.1.2 工作环境 ICU是一个封闭的空间，空气流通性差，病原微生物多，虽然采用层流，也避免不了各种异味和有毒气体的污染，处于此种环境中，容易导致头疼、恶心。病房监测设备和仪器多而复杂，还有电话铃声，患者的呻吟，物品及仪器的移动等[5]，产生各种噪音。长期暴露于90 dB以上的噪声环境中，容易引起护士疲劳、烦躁、头痛和听力下降等健康问题[6]。长期受到灯光和其它仪器的辐射，都能直接影响着护士的身体健康。

1.1.3 工作高风险性护士在工作中都避免不了与各种化学药物、消毒灭菌剂接触；频繁接触患者的分泌物、血液和排泄物等，造成职业性暴露；护理操作多，针刺伤发生的密度为每人每年3~5次[7]；长期暴露于传染性强、风险性高的环境中，产生很大的心理压力。

1.1.4 担心工作出现差错事故随着《医疗事故处理条例》的颁布实施，患者及家属自我维权意识逐渐增强，对医护质量安全方面有更高要求。有调查显示，有84.85%的护士担心工作出现差错[8]。特别是年轻、护龄短的护士，都因工作年限与个人经历少，对差错的发生过度担心、恐惧。ICU的床护比例颁布标准为1∶2.5~3，目前护士与床位配置比例偏低，一个护士往往要看护1个以上患者，除容易发生交叉感染外，更容易发生护理差错，严重者可危及生命。

1.2 社会方面

1.2.1 护理工作不被患者及家属认同受长期以来形成的“重医轻护”观念的影响，护理工作的重要性没有受到重视，护士的地位仍然较低，职业价值得不到体现，给护士带来很大的工作压力[9]。ICU的患者都是急危重患者，患者及家属的情绪极不稳定，护士经常会受到正面攻击，护士源于职业素养，只能妥协，长期的精神受挫会导致护士精神耗竭[10]。

1.2.2 工资及其他福利待遇低徐征等[11]在调查研究中指出，护士的工资及其他福利待遇的压力排在首位。国外也有统计，薪水和职称的高低对于工作的满意度起决定性作用[12]。目前，合同制护士数量逐渐增多，工作量相同，待遇不等，成为合同制护士的主要压力源之一。

1.2.3 进修及晋升机会小马斯洛理论提出，人最高的需要是自我实现的需要。由于护理工作量大，人力资源不够，进修的机会也就相对偏少；医院对护士的重视程度与其他专业相比也偏低，护士的晋升机会就微乎其微。从而使护士的价值不能满足，产生悲观、失望的情绪[11]。

1.2.4 医护关系医护处于不同的位置，救护患者的角度有所差异，有时会发生观点不统一，从而产生矛盾。由于护士层次逐渐提高，医师对护士的期望值也随之增加，当护士未达到医师期望的标准时，会受到批评、指责，护士则会感到悲观、被否定，双方在精神上造成无形的压力。

1.2.5 职业的竞争性医疗体制的改革，合同制护士数量增加，根据竞聘上岗，优胜劣汰的原则，增加了护理岗位的竞争性[13]。随着医疗教育的发展，护士的队伍不断扩大，学历水平也相应升高，也加重了护理工作的竞争性,成为护士的主要压力源之一[14]。

1.3 生活方面

1.3.1 家庭压力 30岁以前，护士家庭压力较小，主要是工作和社会压力；30岁以后，则面临工作、家庭和社会三方面压力[15]。工作时间的不规律（如夜班多，周末、节假日值班等），很难照顾好家庭。特别是男护士，目前的社会传统观念，男性从事护理工作则被认为没前途，所以，男护士在人际关系和生活方面的压力明显高于其他人[16]。

1.3.2 角色转换矛盾 ICU护士的责任明确，人员紧缺，各个岗位调班的难度相对较大，当家庭与工作产生矛盾时，总会导致一方产生冲突，严重影响了护士的心理和工作行为，从而形成主要压力源。

1.3.3 身体状况 ICU工作紧张繁重，常因抢救等饮食不规律，导致胃肠道疾病、习惯性便秘等；“三班制”，夜班时间多导致内分泌紊乱，产生疲乏感；由于经常搬动患者，翻身等，容易出现腰背痛，腰椎劳损等疾病[5]；ICU护士经常看到患者遭受病痛折磨，亲眼目睹生离死别的悲恸场面，对护士的心理造成不可磨灭的伤害。护士在工作中接触病原微生物多，不仅会造成自身的感染，还可能成为媒介，威胁到家人的健康等。

2 干预措施

2.1 外界干预

2.1.1 医院加强风险管理定期开展各项规章制度及法律知识的培训，强调医护人员在日常工作时的操作规范，及时发现不安全因素，降低风险的发生，从而减少护士对风险发生的恐惧，担忧等。

2.1.2 加强对护士的人文关怀认识护士的重要地位，通过宣传，改变社会的传统观念。还要整合ICU护士的配置，要合理安排非护士，减少不必要的非护理工作，减少工作负担；要按年龄、工作年限、知识水平合理排班，工作时可以取长补短，减少工作的压力。改善护士的工作环境，配置高效率，危害小的监护及治疗仪器，配发各种必需的防护装备。

2.1.3 建立合理的激励政策王金玲等[17]提出，美国哈佛大学心理学家在对职工的激励研究中发现：职工在受到充分激励后期能力的发挥相当于激励前的3~4倍。对于ICU的护士，要从物质和精神两方面进行激励。充分实行绩效考评，提高护士在工资、奖金、福利、生理和安全方面的物质要求；同时要提供晋升、继续教育、树立典型等方面的精神奖励，从而减少护士在工作中的职业倦怠[18]。

2.1.4 丰富业余生活 ICU护士接触的都是危重病甚至是濒临死亡的患者，气氛低沉，工作枯燥，要适当的开展一些文娱活动，或者户外活动，可以身心放松，减轻压力，快乐生活，快乐工作。

2.2 自身干预

2.2.1 提高自身的职业情操首先要有高尚的道德素质，树立正确的职业观，热爱护理事业，把患者健康的恢复作为自我价值实现的目标，从而抛弃压力，轻松工作。ICU护士必须具备慎独精神，各项治疗和护理都严格到位，减少医疗事故的发生，减少医疗纠纷，减少精神上的压力。

2.2.2 提高自己的知识水平首先要有扎实的医学和护理学基础知识。ICU护士还要具备各项急救技术，对各个疾病的发生、发展及救治都有一定了解，具有严密观察病情的意识，掌握各种先进仪器的使用方法，及时发现患者的病情变化，做好相应处理。只有做到如此，遇到病情危重的患者才不会有过多的恐惧与挫败感。还要利用休息等可利用的时间学习新业务、新技术，减少竞争压力。

2.2.3 加强自我调节 ICU护士要正确认识自己的职业，定期参加心理健康的培训，找到自我平衡的支点，及时解决工作中带来的困扰。掌握各种减压的方法，如自我放松方法、视觉放松方法、睡眠、锻炼等，身心疲惫的时候可以适当应用。与周围人加强沟通，学会换位思考，从心做起，当与周围人发生矛盾的时候，要学会用宽恕的心理来调节自己的情绪，有利身心健康[19]。

ICU护士的工作有其特殊性，工作压力居其他科室之首。长期受到工作、社会、生活方面的各种压力，极易影响身心健康，所以必须从外界及自身来加强干预措施，从而降低ICU护士的压力，提高危重症患者的护理质量，促进护理事业的发展。

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