恶性肿瘤致上腔静脉压迫综合征患者的护理

黄本卿，王 娟

上腔静脉压迫综合征（SVCS）是指上腔静脉或无名静脉受压或梗阻而发生的。临床表现为：呼吸困难、面颈浮肿、躯干及上肢浮肿、胸痛、咳嗽、颈静脉怒张、头晕、吞咽困难等。笔者所在科2008～2010年共收治33例肿瘤致上腔静脉压迫综合征患者，通过系统的治疗与护理，配合静脉化疗、放疗，有效缓解了患者上腔静脉压迫症状，现将护理过程报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组33例。男21例，女12例；年龄38～55岁。原发病：肺癌18例，恶性淋巴瘤9例，纵隔肿瘤4例，胸腺瘤2例。33例患者均有不同程度的面部、颈部、双上肢水肿及咳嗽症状并明确诊断为SVCS，所有患者均采用综合治疗。

1.2 方法 加强对症处理，对水肿明显者，短期应用利尿剂，对有呼吸道感染者联合应用抗生素，常规应用地塞米松。依据肿瘤的病理类型制定化疗方案，化疗后立即对纵隔病灶予以放疗，小细胞肺癌及纵隔恶性淋巴瘤首选放疗、化疗，其余患者首选放疗，均采用模拟定位、直线加速器外照射或精确放疗。

1.3 治疗结果 根据WHO实体瘤判定标准[1]。显效：可见肿瘤病变完全消失，维持4周以上；有效：肿瘤病变的最大直径及最大模径的乘积缩小50%以上，其它病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上；无效：肿瘤病变的两径乘积缩小不足50%，增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上；进展：肿瘤病变的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。本组显效8例，有效20例，无效2例，进展3例。治疗有效的患者2 d后症状开始缓解，最长4 d，一般在2～3 d明显缓解。

2 护 理

2.1 心理护理 上腔静脉压迫综合征病情发展迅速，临床症状明显，患者常有颜面浮肿、胸闷、呼吸困难、不能平卧而产生焦虑、烦躁、恐惧、情绪低落，心理压力较大，既有消极的一面，如失望、愤怒、焦虑等；又有积极的一面，如期望、拼搏，正确对待，与疾病进行顽强的斗争。因此，心理护理对恶性肿瘤患者的治疗及预后有着重要作用。护士应注意细心的观察，耐心了解，仔细分析患者的心理状况，解除患者的思想顾虑。在心理护理过程中，把握语言分寸，运用语言技巧。根据患者心理承受能力、性格、受教育程度进行个体化护理。

2.2 观察生命体征 常规监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，保持呼吸通畅，半坐卧位，借助重力作用，使膈肌下降，减轻对心肺的压迫，重者取坐位并双下肢下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻患者的胸闷、气促症状，常规持续低流量吸氧，减轻缺氧症状，教会患者有效咳嗽，协助翻身、叩背，进行雾化吸入，3次/d。床旁备气管切开包等以备急救。

2.3 输注静脉的护理 避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液。尤其是右上肢静脉，由于上肢静脉输液时输入的液体最后由上腔静脉回流到右心房，而上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫，导致脑组织缺血和缺氧，宜选用下肢静脉穿刺输液或股静脉穿刺置管输液，药液通过下腔静脉回流右心房，减轻因大量输液引起的压迫症状。选用股静脉置管，应保持置管通畅，定时用10～100 U/ml肝素盐水冲洗，避免血栓的形成；特别是输入化疗药物，应注意有无静脉炎的发生，并适当抬高下肢，利于血液循环，同时加强巡视，严密观察，警惕化疗药物外渗引起局部组织坏死。

2.4 病房管理 为患者创造良好的休息环境，保持病房整齐、清洁、安静、舒适，温度适宜，室内空气新鲜，光线充足，尽量减少探视，稳定患者的情绪，利于休息，同时根据患者的生活习惯，引导看书、看报、看电视、听音乐，增加其生活情趣，分散其注意力。

2.5 皮肤的护理 由于SVCS患者颜面、颈部皮肤出现水肿，胸部血液回流障碍，患者上半身皮肤缺氧、营养差、水肿弹性及抵抗力下降，易引起皮肤感染，应注意保暖，保持皮肤清洁及床褥的清洁、平整与干燥，常用温水擦身以加快血液循环，受压部位应用软枕、气垫，并定时协助患者变换体位，按摩骨突出处，班班交接，防止皮肤损伤。

2.6 化疗后不良反应的护理 多数化疗药物可引起食欲下降、恶心、呕吐、脱发、便秘等反应，骨髓抑制也是化疗患者最严重的不良反应，多关心患者，做好健康教育。化疗前告诉患者勿进食过饱，呕吐后及时清理，保持良好的进食环境，注意水电解质平衡，对于有骨髓抑制的患者应做好消毒隔离，按时测量体温，病房内用紫外线照射消毒2次/d，避免交叉感染，配合医师应用止吐药物，避免刺激性食物，进少渣、高蛋白、高热量食物，注意补充水分。保持口腔清洁，用温盐水漱口，做好口腔护理。

2.7 放疗后的护理 局部放疗是治疗SVCS的重要方法，保持放射野皮肤的清洁干燥，不要用肥皂擦洗放射部位，禁止在放射野皮肤上贴胶布及涂刺激性药物，指导患者宜穿柔软宽松的衣服，禁止用热水袋及阳光照射。

2.8 严密观察病情变化，及时发现各种并发症 注意观察水肿情况，水肿严重者给予利尿剂和激素，以迅速缓解液体潴留所致症状，准确记录24 h出入量，了解上腔静脉压力的变化。根据病情调整用药剂量，严格控制输液速度，避免因输液过快加重心肺负担；同时注意检查电解质，防止水电解质平衡失调；碱化尿液增加患者尿量均有助于防止由于大剂量化疗引起的坏死细胞溶解而造成的高尿酸血症[2]。

SVCS是一组需要紧急治疗，病情发展迅速，治疗不当、不及时可造成严重后果，患者最担心的是生命能否延续，存在恐惧、焦虑、急躁，甚至绝望的心理，加之放化疗后出现的各种不良反应，将加重患者的不安，从而不愿很好的配合治疗和护理，这样给护士提出了更高的要求，对每位患者要认真、细致的观察和护理，让患者得到连续的、高质量的系统化治疗护理，及时缓解患者的症状。适时给予患者和家属心理支持与疏导，帮助患者顺利度过危急状态。有效缓解呼吸困难，延长生存期，从而提高患者的生存质量。

[1]秦风展，陈振东，樊青霞，等.肿瘤内科治疗学[M].北京：人民军医出版社，2004.841-842.

[2]刘红艳，鲁启洪.肿瘤急症上腔静脉压迫综合征的护理[J].护士进修杂志，2006，21（5）：478.