1例碘海醇外渗致筋膜间隙综合征的护理

李 燕，杨玉凤，张金花，张晓婷，张玲荣

碘海醇为第二代非离子型单体造影剂，这类造影剂通过降低渗透压及化学毒性而降低造影剂的不良反应，临床应用于血管造影剂造影，CT增强扫描等。2009-08笔者所在科收治1例碘海醇外渗致筋膜间隙综合征的患者，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女，62岁。入院后行肾脏CT增强扫描，于右手腕部高压静脉注射碘海醇时，出现外渗，立即停止用药，给予25%硫酸镁湿敷，回病房后25%硫酸镁溶液持续湿敷，抬高患肢，效果差。2 h后前臂开始肿胀，皮肤红，皮温高，随着前臂肿胀不断增加，皮肤颜色逐渐变成苍白色，皮温下降，静脉滴注甘露醇疗效差，经会诊诊断为前臂筋膜间隙综合征，急诊行切开减张术，经积极治疗护理，患者痊愈出院。

2 护 理

2.1 心理护理 造影剂外渗后，上肢肿胀明显，患者及家属对疾病的了解不够，容易紧张、激动、焦虑，做好疾病知识的解释工作，安慰患者，做好心理疏导，消除患者的顾虑，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

2.2 患肢肿胀的观察护理 加强患肢的观察，1次/15～30 min观察患肢的肿胀情况，抬高患肢15～20°，促进静脉回流，避免局部受压，并用25%硫酸镁持续湿敷，遵医嘱合理应用脱水剂，并记录用药后的反应，定时观察皮肤颜色及温度变化，当肿胀明显加重，皮肤颜色苍白时，说明血液循环严重障碍，应立即行切开减张术。

2.3 切开减张术后护理

2.3.1 体征观察 严密观察生命体征变化，给予持续心电监护，监测心率、血压变化，根据血压情况调整输液速度，测量体温1次/4 h，发热时做好高热的护理，根据药物性能及病情变化，调整用药先后顺序，准确记录出入量，维持酸碱平衡。

2.3.2 伤肢护理 切开减张术后，伤肢制动，给予频谱仪照射保暖，抬高患肢15～20°，术后第1天渗出较多，注意观察渗出液的颜色及量，充分引流，10%氯化钠湿敷，2次/d。严格无菌操作，防止交叉感染，术后3 d，渗出液逐渐减少，肿胀明显减轻。第4天拔除引流条，局麻下缝合切口。

2.3.3 按医嘱给予药物治疗 抗生素预防感染，脱水剂减轻肿胀，扩血管药物，改善微循环。

2.4 功能锻炼 切口缝合后及时、适当、循序渐进的进行功能锻炼，首先从手指屈伸锻炼开始，到关节的伸展活动以及前臂肌肉的等长训练，以防止瘢痕挛缩和关节僵直及前臂的功能障碍。