下颈椎骨折患者的围手术期护理

姜双叶，潘 鑫，关翠平，张 敏

下颈椎骨折是临床脊柱骨折中常见的损伤类型，常伴脊髓损伤，致残率致死率都很高。临床上多采用手术治疗，护理工作在下颈椎骨折的诊治过程中也占有很重要的地位。现将笔者所在科收治下颈椎骨折合并四肢不全瘫患者19例护理体会报告如下。

1 临床资料

本组19例，男14例，女 5例；年龄 24～68岁，平均 38.5岁。交通损伤13例，高处坠落伤4例，重物砸伤2例。参照Frankel脊髓运动感觉功能评分标准进行评定，手术前A级1例，B级7例，C级8例，D级3例；术后A级1例，B级1例，C级5例，D级8例，E级4例。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 下颈椎骨折患者大多数都存在不同程度的四肢瘫痪，影响进食、说话，甚至病死威胁，患者心理负担很重，很容易产生恐惧、悲观、情绪不稳定、对未来失去信心，甚至拒绝接受治疗等对抗情绪。这些情绪对患者的心理健康造成困扰，严重影响治疗效果，所以护士在工作中，要充分掌握患者的病程特点和治疗计划，和患者进行良好的沟通[1]。护士要用和蔼的语言、扎实的护理技术、尽职尽责的职业素养赢得患者的信任，增强患者治疗的信心。术前要积极宣教，与患者及家属多次交谈，详细说明患者的病情，病情可能进展情况，说明手术的必要性，介绍手术过程，及术后注意事项和康复过程，并通过举实例的方式介绍术后康复情况，使患者及家属对病情，及术后康复情况有较为正确且全面的认识，避免过度悲观等心理。此外要求家属积极配合医护人员的工作，多关心鼓励患者，改善患者的心理状况，促进疾病的康复。在与患者沟通过程中，要谨慎观察患者的情绪变化，一旦发现消极情绪和个别心理问题，要和医师一起分析解决的办法，让患者以最佳状态接受治疗[2]。

2.1.2 术前指导 ①指导患者做深呼吸，有效咳嗽，咳痰，减少坠积性肺炎的发生；②交代患者暂禁食、禁饮，防止手术过程出现呕吐；禁吸烟，预防呼吸道感染；③指导患者在床上大小便的训练，以防止术后排便困难和使用导尿管而发生的泌尿系感染；④指导前路手术患者在术前做前方推移气管的训练，以免因术中反复牵拉气管导致气管黏膜水肿，影响呼吸[3]；⑤术前根据手术的节段及手术的前后路选择备皮，同时备好髂部皮肤，以备术中取髂骨所用。

2.2 术后护理

2.2.1 术后生命体征监测 术后立即给予多功能心电监护，严密观察，监测体温、脉搏、血压、呼吸及血氧饱和度，并做好记录，持续吸氧，根据血氧饱和度调节氧流量，使血氧饱和度保持在92%以上，若血氧饱和度过低，需向主管医师报告，采取积极措施。

2.2.2 引流管的护理 ①观察引流管是否通畅，引流物的量和色泽，若引流出大量血性液体，应立即报告医师，采取措施；②保持引流通畅，随时注意引流管有无扭曲、受压和滑脱。

2.2.3 并发症的预防与护理 ①防止压疮发生：由于患者需长期卧床，且颈部须制动，根据患者病情，平衡翻身1次/2 h，夜间为不影响患者休息，平衡翻身1次/3～4 h，不宜翻身时，可定时给予抬臀按摩受压部位或气垫床，同时保持床铺平整、干燥无皱褶及渣屑，尽量避免物理刺激，减少摩擦；②防止泌尿系并发症：对留置导尿管者，注意保持导尿管通畅，并加强尿道口和导尿管的护理，防止泌尿系感染的发生；排便功能障碍者，受伤2～3周后，可将持续导尿变为4～6 h间歇放尿，训练膀胱自律性收缩功能，早日形成反射性膀胱；③防止坠积性肺炎发生：下颈椎骨折的患者，尤其是骨折部位较靠上的患者很容易出现呼吸困难，应鼓励和指导患者进行有效咳嗽、咳痰，多做深呼吸，促进肺深部痰液的排除，减少呼吸系统并发症；④防止血栓形成：对于年龄较大患者，长期卧床情况下，有必要给予适当抗凝治疗，在此基础上增加身体的活动量，被动活动患者肢体各关节，按摩四肢肌肉，等可防止血栓的形成。

2.3 康复训练指导 帮助患者建立良好的生活方式，合理调整饮食。肥胖者限制热量摄入，宜低脂低盐饮食，控制体重；禁忌刺激性食物，戒烟酒；避免暴饮暴食，注意劳逸结合，保持大便通畅；保持情绪稳定，避免激动。遵医嘱服药，定期门诊随访[4]。

总之，下颈椎骨折或骨折脱位损伤脊髓是一种严重的致残性创伤，手术前后的护理与预后密切相关。因此，围手术期是护理工作的重要环节。同时要加强医护协作，不断地强化更新专业知识，针对不同时期的、不同受伤机制的患者制订出各自的临床护理计划，护理工作将取得满意成果[5]。

[1]郭奉银.内科护理学[M].北京：高等教育出版社，2004.110.

[2]钱学贤.现代冠心病监护治疗学[M].北京:人民军医出版社，1993.138-151.

[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.570.

[4]赵 霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生，2007，45(22):88.

[5]韩文莉.颈椎骨折合并颈髓损伤20例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(7):67-68.