1例白细胞计数结果变化的原因分析

邹冬梅

(南京市浦口区妇幼保健所，江苏 南京211800)

患者朱某,女,32岁,2011年3月28日上午8:05因妊娠终止术前检查血常规(RT)，结果为WBC:2.9×109/L，其它项目计数指标结果在参考范围内。检验人员发现其WBC触发了我院复检规则 [①血细胞计数结果明显异常:WBC(<3.0或>20.0)×109/L，Hb<30.0g/L,PLT<50×109/L。②血细胞直方图异常：红细胞、白细胞、血小板任何一个直方图的峰值出现偏移都需要人工显微镜镜检。③出现警示信号：如无白细胞自动分类结果、白细胞自动分类结果某种细胞白分比严重异常、仪器出现可疑提示、同一患者近日白细胞总数波动大的也要进行复检]，按规定再次进行血RT计数(上午8:10，第2次)，结果为WBC:2.7×109/L，其它项目计数指标结果在参考范围内,，随后进行显微镜复检(上午时间8:20):血细胞形态正常，0～2/HP，细胞分类:淋巴细胞29%,中性粒细胞71%。该患者检验报告单经两次复查审核后发出。

上午10:25，根据临床要求患者朱某重新静脉采血进行血RT计数，WBC结果为4.4×109/L，其它项目计数指标结果在参考范围内(上午时间10:27，第3次)。现将患者3次WBC结果变化的原因分析如下:

该患者采血地点相同(一楼门诊化验室),检验人员为同一人,检验操作规范；血球计数仪为同一台仪器。采血时间不同:第1次与第3次采血时间间隔2h20min。采血时病人状态不同:第1次与第2次采血时病人处于安静状态,没有情绪变化，为当天早晨门诊化验室采血的第1位患者,没有拥挤和排队情况发生,采血前没有剧烈运动，采血时神情安定。第3次采血时患者脸皮通红，情绪明显发生了变化。

目前,根据粒细胞群发育阶段,人为地分为分裂池、成熟池、贮备池、循环池和边缘池等。①分裂池：包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞，能合成 DNA，具有分裂能力；②成熟池：包括晚幼粒细胞和杆状核粒细胞，失去分裂能力；③贮备池：包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞，成熟粒细胞贮存于骨髓，在贮备池中停留3～5d,数量为外周血的5～20倍，贮备池中的细胞，在机体受到感染和其它应激反应时，可释放入循环血液；④循环池：进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，血细胞计数值就是循环池的粒细胞数；⑤边缘池：进入外周血的另一半成熟粒细胞，黏附于微静脉血管壁，边缘池和循环池粒细胞保持动态平衡，由于多种因素的影响，边缘池和循环池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方，使白细胞计数显示大幅度甚至成倍波动。WBC在妊娠晚期、月经期、分娩期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后及极度恐惧与疼痛等情况下会出现生理性增加[1－3]。

患者处于一个良好的生理状态是采集到合格标本的前提。精神紧张、情绪激动可以影响到神经-内分泌系统，使儿茶酚胺、皮质醇、血糖及白细胞等升高[4]。此患者前两次在平静状态下采血，两次血常规计数结果基本一致，第3次血常规计数是在患者等候看病时间过长、医生询问时紧张过度同时受到惊吓后并从妇科三楼跑到一楼后进行的。综上因素,此例患者WBC数值从2.9×109/L上升到 4.4×109/L。

患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为。采集检验标本时患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗措施等对检验结果有影响。由于患者受到各种内在和外在的影响，可以使检验结果产生或大或小的误差[5]。因此，要求医务人员包括实验室工作人员应了解在标本采集前影响结果的非病理性因素，并提出要求病人予以配合和服从的内容，采取确实措施，保证所采集的标本符合疾病的实际情况。

医学的发展，要求检验人员和临床医护人员不断地进行信息沟通与学术交流，从而把有限的检验数据变为高效的诊疗信息。检验人员应采取积极主动的态度加强与临床的沟通和联系。临床检验标本的正确采集和运送是保证可靠检验结果的前提。分析前的质量控制是确保检验结果准确的前提和基础，是检验过程的重要组成部分。加强检验质量控制、得出准确可靠的检验结果是检验者的本职工作，也是必须做的工作[6]。只有做到正确规范，才能保证检验质量[7]。在进行临床标本检测的过程中，若发现异常结果，应实时与临床联系，决定报告能否发出。检验与临床的广泛接触与交流，对于加强检验科与临床科室的互相理解与支持，消除双方的不满与误解，建立良好的交流方式与沟通途径，对于减少医疗纠纷、促进医院内涵建设的和谐发展、更好地为患者服务，具有现实意义。

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:39-120;133.

[2]吴健民,胡丽华.临床医学检验技术[M].北京:人民卫生出版社,2010:25-31.

[3]丛玉隆,尹一兵,陈 瑜.检验医学高级教程[M].北京：人民军医出版社,2010:112-122.

[4]陆 胜,季雄娟.实验室分析前质量控制浅析[J].实验与检验医学,2012,30(1):46-47.

[5]张秀明,杨志钊,杨有业.临床基础检验质量管理与标准操作程序[M].北京:人民军医出版社,2010:27；101-144.

[6]顾 兵,郑明华,陈光国.检验与临床的沟通[M].北京：人民卫生出版社,2011：17-22.

[7]毛颖华.医学检验分析前的质量管理与控制[J].实验与检验医学,2012,30(1):50-51.