国内首例感染电极导线拔除“杂交手术”取得成功

本刊讯 日前，北大人民医院成功实施国内首例感染心房电极拔除的杂交手术。患者恢复良好，术后第4 天下床活动。

近年来，大量的心脏置入式电子装置（包括永久性心脏起搏器、置入式心脏复律除颤器、心脏再同步化治疗）应用于临床，提高了众多患者的生活质量，挽救了无数患者的生命。但作为一种有创诊疗手段，其严重并发症——感染的发病率也在迅速增长，目前，因其并发后诊治困难、病死率高、医疗花费大等特点，已成为心脏电生理医生和感染医生面临的挑战之一。“杂交手术”是北大人民医院心脏中心依托自身的心脏外科技术条件，对于心房电极导线置入时间较长的高危患者提出的，由心脏内、外科联合进行的感染电极拔除治疗方法。

患者为女性，72 岁，6 年前在外院因“黑朦，心动过缓”置入心脏双腔起搏器，置入后一月出现囊袋感染，曾行多次局部清创处理，感染仍迁延不愈，并曾尝试心房电极拔除失败。考虑该患者高龄、电极置入时间相对较长，且存在心房电极拔除失败经历，经静脉电极拔除心耳破裂的潜在风险较大，而外科开胸直视下电极拔除手术，对于该患者来说存在创伤大、手术风险高、术后恢复时间长的不利因素，北大人民医院心脏中心内、外科医师经充分讨论后决定，应用“杂交手术” 拔除感染心房电极。

手术首先由心外科的医师通过右侧第三肋间隙小切口技术，逐层分离、切开心包，暴露右心耳。并放置胸腔镜密切监测右心耳活动。然后由心内科医师在X 线引导下经静脉途径拔除心房电极。拔除过程中，胸腔镜的屏幕显示右心耳变形，但未破损，随后逐层缝合右侧胸腔，取出胸腔镜。清创左侧感染伤口。次日患者清醒后撤除呼吸机，安全返回心内科病房。