786例犬咬伤暴露者的预防接种及伤口处理

张 鹏，朱国华，常 乐

786例犬咬伤暴露者的预防接种及伤口处理

张 鹏，朱国华，常 乐

狂犬病；流行病学；预防

并进行随访，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在驻马店市疾控妇幼站门诊部就诊者786例。男472例，女314例；年龄3～61岁，平均（31.50± 10.87）岁。均为犬咬伤。致伤部位：手部为298例，腿部274例，躯干92例，头面部71例，其它如颈、臀、会阴部等51例。入选标准：①均为首次犬咬伤，咬伤后12 h内就诊，伤后参照WHO建议分类标准暴露程度为Ⅱ、Ⅲ度暴露者；②伤前身体健康，无外伤、免疫性疾病、传染性疾病史；③伤后未经任何措施处理就诊，且完成全程注射免疫者；④无进行暴露前免疫，伤后生存1年以上者。

1.2 方法 根据世界卫生组织（WHO）狂犬病暴露分类和处理原则，统一逐项登记。处理方法：①详细查看受伤情况，并询问致伤犬的健康状况，适时讲解狂犬病的基础知识如狂犬病的传播途径、流行特征、防治措施等；对紧张和恐惧者，详细了解患者存在的紧张和恐惧狂犬病的心理，有针对性的进行知识宣教和心理疏导；②用 20%肥皂水或H2O2溶液冲洗伤口；出血伤口，先将污血挤出，再用20%肥皂水或H2O2溶液冲洗；对较深伤口用钝针头注射器冲洗；冲洗时间>20 min；然后用吉尔碘消毒伤口；伤口轻微时，不缝合，也不包扎，用透气性敷料覆盖创面；伤口较大或面部重伤影响面容或功能时，确需缝合的，不少于2 h后再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口分泌物及污染物的排出；缝合一般是稀疏缝合；③Ⅱ度暴露者单用狂犬疫苗全程免疫，对异常犬咬伤的患者接种狂犬疫苗联合注射抗狂犬病免疫球蛋白；Ⅲ度暴露或头部受伤者在全程接种狂犬疫苗的同时应用狂犬病患者免疫球蛋白；也可视伤口情况配合破伤风抗毒素（TAT）及抗感染治疗；④接种后叮嘱患者要在接种门诊观察30 min后方可离开；告知其接种后的注意事项，如不能饮浓茶、酒、咖啡、可乐及尽量不要进食辛辣食物，避免剧烈运动和劳累等；告知患者下次接种时间；⑤每次狂犬疫苗接种时和接种后2次/月与患者电话联系，详细了解情况，如有无全身不适、发热、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状；如发现异常嘱及时来院复诊；电话随访时间为6个月。

1.3 暴露程度 Ⅰ度：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔；Ⅱ度：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ度：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染。

2 结 果

786例经上述处理，观察期内均未发生狂犬病。随访6个月，有34例次出现全身不适或发热，经复诊考虑与接种狂犬疫苗或应用狂犬病患者免疫球蛋白不良反应以及上呼吸道感染有关。未发现不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。

3 讨 论

狂犬病是一种人畜共患病，犬、猫等是狂犬病的主要传染源。在被犬、猫等动物咬伤之前或之后，及时采取相应的防控措施是预防狂犬病的关键。患者被咬伤后，心理和身体都遭受巨大打击，认为会得狂犬病，严重影响其正常的工作和生活。有针对性地进行相关知识宣教和心理疏导，能及时有效地解除患者的心理障碍，使患者能积极配合医务人员做好伤口处理和疫苗接种。对外观健康的家养犬进行狂犬病病毒感染情况调查，结果显示病毒感染率高达11.54%。犬咬伤后伤口及周围可能存在狂犬病病毒，第一步要正确处理好伤口，及时、彻底全面清创，冲洗掉和杀灭伤口中可能存在的部分病毒，有效防止病毒进一步入侵机体，减少发病机会[4]。

世界卫生组织认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。因此，暴露后人用狂犬疫苗的有效接种也更显重要，并且注射越早效果越好。本组结果显示，单用狂犬疫苗全程免疫及伤情严重者狂犬疫苗联合注射抗狂犬病免疫球蛋白，免疫效果一样突出。对于重度咬伤尤其是儿童，要联合使用狂犬病患者免疫球蛋白。因为狂犬疫苗接种后，机体产生足量抗体是一个渐进的过程。接种狂犬病疫苗期间，忌酒、茶和进食酸辣食品，以免影响抗体产生。另外，狂犬病疫苗只能刺激机体产生相应的抗狂犬病病毒抗体，本身并不具备消炎镇痛的作用，对Ⅲ度部分伤者，根据伤口情况配合破伤风抗毒素（TAT）及抗感染治疗，能避免伤口感染和预防破伤风、狂犬病的效果。狂犬病的潜伏期是从暴露起至狂犬病发病的这段时间，其长度从数天至数年不等，呈现时间跨度长、影响因素复杂、争议较多等显著特点[4]。随访可及时了解伤口情况，对异常情况发生者可随时复诊。必要时再次接种狂犬疫苗与注射抗狂犬病免疫球蛋白，增加预防发生狂犬病的系数。

[1]夏咸柱，俞永新，侯云德，等.加强我国狂犬病防控[J].中国病毒病杂志，2011，1(3)：161-162.

[2]蒋爱玲.广州市狂犬病的流行现况及防控措施[J].医学动物防制，2011，27(1)：26-27.

[3]吴文琼，徐建平，周 坚.2009年青神县狂犬病疫情流行病学调查分析[J].预防医学情报杂志，2011，27(1)：47-49.

[4]时钟明，任立全.狂犬病致病危险因素探讨[J].中国医疗前沿，2009，4(15):7-8.

[2012-03-04收稿，2012-04-10修回]

[本文编辑：刘立平]

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R184.3

B狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人畜共患、侵害中枢神经系统的传染病，人一旦发生狂犬病，病死率高达100%[1]。怎样预防狂犬病的发生，目前国内方法各一[2，3]。笔者于2009-06～2011-06对786例犬咬伤暴露者采取相应的防控措施，

463008河南驻马店，159医院医务处 （张鹏，常乐）；463000河南驻马店，驻马店市疾控妇幼站（朱国华）