重度颅脑损伤合并应激性溃疡患者的护理

欧阳新

重度颅脑损伤合并应激性溃疡患者的护理

欧阳新

重度颅脑损伤；应激性溃疡；护理

应激性溃疡是患者在遭受各类创伤、患重病及其他应激情况下，胃肠黏膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠糜烂、溃疡、渗血等，多发生在重大手术、严重创伤后的2周左右，是重度颅脑损伤患者常见的并发症之一，其病情凶险，病死率达10%～40%。2006-01～2011-01笔者所在科共收治急性重度颅脑损伤并发应激性溃疡32例。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组32例。男24例，女8例；年龄10～75岁，平均42.5岁。损伤类型：经颅脑CT检查显示广泛性脑挫裂伤16例，合并硬膜下血肿10例，脑干损伤6例；入院时患者GCS评分3～5分10例，6～8分14例，8～10分8例；临床表现为呕血3例，柏油样便15例，并存表现者14例。结果，治愈22例，自动出院6例，病死4例。对重度颅脑损伤患者入院后早期行鼻饲及预防性应用胃黏膜保护剂：①甲氰咪呱0.2 g静脉注射2～3次/d；②奥美拉唑40静脉滴注2次/d，当患者GCS评分上升到10～12分时，可停止静脉用药，改为口服给药，2周后停药，使应激性溃疡的发生率明显减少，既使出现应激性溃疡，其临床症状也较轻。患者一旦出现应激性溃疡、消化道出血后，应立即停止鼻饲，采取胃肠减压，并加大静脉输入甲氰咪呱或奥美拉唑剂量，同时应用止血剂，胃管内注入凝血酶或云南白药等；如出血过多，患者的血压、脉博发生变化时，应按照失血性休克的治疗方法，给予补血、扩容等，以保证患者的生命体征平稳。

2 护 理

2.1 病情观察 积极配合医师治疗原发病，去除应激因素，维持有效的气体交换和水、电解质与酸碱平衡。严密观察患者的生命体征、意识及瞳孔的变化，准确记录液体出入量，观察颅内压和应激性溃疡的情况。当患者出现意识障碍加深或烦躁不安、呼吸急促、脉博细数、血压下降时，应高度警惕应激性溃疡的可能。观察患者的呕吐物、胃液颜色及大便性状，并及时配合医师做隐血试验检查，以便及早发现应激性溃疡。

2.2 胃管护理 昏迷患者应在48 h内留置胃管，既可供给营养，又可监测胃内变化，可选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流食从胃管内注入，来补充机体自身组织的消耗。插胃管时要选择合适的胃管型号，动作要轻柔，避免引发再出血。保持胃管通畅，每次喂饭前后都要注入少量温开水，以免食物残渣腐蚀或阻塞胃管，每次鼻饲前应先回抽胃液，以判断胃管是否在胃内和及时观察胃液颜色，以便早期发现和治疗应激性溃疡。患者如伴有严重恶心、呕吐或胃管内引流出大量咖啡色液体时，应暂禁食，保持呼吸道通畅，遵医嘱应用各种止血和保护胃黏膜的药物，并应严格掌握药物的浓度、剂量和用法。每天早上抽取胃液，查看有无出血，并可通过胃管清除胃内积血，防止胃内积血刺激胃黏膜，造成反复呕吐而引起胃痉挛。如少量出血无呕吐者，应鼓励患者进温凉流食，少食多餐，以减少胃的收缩运动和降低胃液酸度，出血停止后逐渐向半流食过度。

2.3 心理护理 如清醒患者，护士应尊重患者，耐心劝慰，开导解释，缓解其紧张情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心；如昏迷患者，应做好家属的解释工作，取得其支持、理解及合作，使他们更好地配合各种治疗及护理。

2.4 基础护理 了解重度颅脑损伤患者合并应激性溃疡的临床表现，做到早期预防和护理，颅脑损伤患者因呕吐、呕血、禁食等原因，口腔清洁特别重要，应用生理盐水棉球给予口腔护理，2～3次/d，并做好呼吸道护理，遵医嘱合理应用抗生素，减少肺炎的发生。并按时翻身、叩背，做好皮肤护理，防止压疮及红臀的发生。

总之，重度颅脑损伤病情重，发展快，病程长，如不及时抢救及护理，很容易发生脑疝，而危及患者生命。一旦并发应激性溃疡、消化道出血，必然会进一步增加救治难度，降低患者机体抵抗力，迁延病程，增加痛苦。笔者所在科近5年来通过预防性应用甲氰咪呱、奥美拉唑等胃黏膜保护剂，加上精心护理，使应激性溃疡、消化道出血的发生率明显降低，从而提高了重度颅脑损伤患者的救治成功率。

[2011-06-16收稿，2011-07-10修回]

[本文编辑：张建东]

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463000河南驻马店，159医院神经外科（欧阳新）