老年糖尿病患者的门诊护理干预

熊泽森，王 青，荣 冬

老年糖尿病患者的门诊护理干预

熊泽森，王 青，荣 冬

糖尿病；护理干预；老年人

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。由于病程长，老年人独特的心理特点等原因，易导致出现抑郁情绪，对治疗缺乏信心，从而影响生活质量和治疗效果。2008-12～2010-12笔者对所在门诊部治疗糖尿病高龄抑郁患者中的护理干预措施报告如下。

1 临床资料

本组78例。男41例，女37例；年龄71～86岁，平均（76± 3.3）岁。病程1～17年，平均（7.9±1.4）年。所有患者均为符合WHO诊断标准的2型糖尿病患者。

2 护理干预

2.1 认知行为心理干预 患者由于个人经历、受教育程度、生活环境等不同，对疾病的认识程度存在差异，沟通的难易程度亦不同。为此，向患者耐心讲解糖尿病的病因、危险因素、临床表现、主要治疗方法及并发症的预防等相关知识，并针对患者的认识误区进行重点指导。对年龄偏大、接受能力较差者，采取一对一指导方法，同时动员患者家属协助进行亲情关怀和鼓励、纠正不合理思维方式。常用方法包括松弛训练、示范法、行为阻断等。

2.2 疏导放松性心理干预 由于糖尿病病程较长，血糖控制不稳定，加上老年人特殊的性格特点等原因，常常产生紧张、悲观等负性情绪，影响生活质量和疾病的治疗。为此，应该指导患者保持平和、乐观的心态，引导其放松紧张情绪。通过放松疗法、信心重建、转移注意力等方法释放紧张情绪。可以用音乐调节情绪，指导患者做一些闭目平卧，深呼吸的放松动作，也可选择一些自我放松训练、自我催眠的音乐，让患者在音乐声中逐渐放松紧张心情，缓解抑郁情绪。

2.3 饮食干预 糖尿病患者的饮食治疗极为重要，重点是为患者制订饮食中三大营养物质的理想比例以及切实可行的实施方案，既能满足身体正常需要，又可配合药物、运动等措施，良好控制血糖及相关指标。包括：保持饮食均衡，每日饮食种类包括谷类、蔬菜、蛋白质、并适当增加粗纤维食物摄入；培养良好的饮食习惯，规律进食，定时定量；根据每日热量摄入的标准，患者掌握饮食控制的标准计算方法[1]。

2.4 运动干预 指导患者进行有规律的体育锻炼，掌握根据个人情况实施运动疗法的适应证、禁忌证，运动的方式方法，合适运动量的把握及运动前、中、后的注意事项。常用的运动方式包括：步行、慢跑、健身操、太极拳等需氧运动，注意活动要适量。运动的目的是为了增强机体组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉及其他组织对葡糖糖的利用，减轻体重，降低血液粘稠度，防止并发症的发生。

2.5 药物治疗的护理干预 对口服降血糖药物的患者，注意提醒按时按量服药，不可随意增量或减量。老年人记忆力下降，容易出现忘记服药或者重复服药的情况。对此，应及时电话随访，同时提醒家属按医嘱量将药物分次包好，可以避免用药差错。对注射胰岛素的患者，准确掌握用药剂量，选择适宜的注射部位，每次注射更换部位，严格消毒，防止感染。2.6 并发症、伴发症的干预 指导患者掌握低血糖发生的先兆症状，如头晕、心慌、出汗、饥饿感、面色苍白等，出现先兆症状时应采取积极正确的措施，有条件时及时抽血查血糖，同时饮用糖水或适量进食。老年糖尿病患者因抗感染能力较弱，更应重视感染的预防，如四肢皮肤的护理保护，注意清洁、保暖，泡脚时注意水温适宜，不可过高，以免出现烫伤继发感染或坏疽。

3 讨 论

糖尿病是一种慢性疾病，目前尚无根治的办法，加上老年人独特的心理特点，部分老年糖尿病患者常常因为病程长，血糖控制不稳定，并发症等原因产生抑郁情绪，这种负性情绪的产生，不仅影响了患者的生活质量，还严重影响治疗的效果和预后，这样，心理因素和躯体因素在疾病的发生、发展过程中互相影响，形成恶性循环。因此，患者除了遵照医嘱合理用药外，还需要医护人员给以积极的综合护理干预措施，主要包括适时的心理干预和科学的健康教育指导。心理护理干预可以帮助患者建立起正确的理念，正确看待疾病，提高认知水平，舒缓紧张、抑郁的情绪，积极配合治疗。科学的健康教育指导，可以帮助了解糖尿病的诊治和保健知识，指导其合理用药，并通过强化饮食、适当运动等干预措施，使患者逐渐形成健康的生活行为方式、良好的遵医行为，以达到控制血糖，促进身体健康的目标。同时，在为患者实施健康教育过程中，护士耐心的指导、说服，真诚的关心帮助，把温暖传达给老年糖尿病患者，使他们感受到被关怀的力量，这种力量也会缓解患者的抑郁消极情绪，增强治疗疾病的信心。

[1]刘士敏.护理健康教育在糖尿病康复中的意义与作用[J].实用中医内科杂志，2009,23（7）：90.

[2012-02-20收稿，2012-03-10修回]

[本文编辑：张建东]

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250029山东济南，72241部队门诊部（熊泽森，荣冬）；253000山东德州，山东德州市立医院（王青）