原发性肝癌介入治疗患者的护理

毕学燕

原发性肝癌介入治疗患者的护理

毕学燕

原发性肝癌；介入治疗；护理

原发性肝癌介入治疗即经股静脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞，其疗效已得到充分肯定，可使1、2、3年生存率分别提高45%、30%、16%。由于介入化疗药物剂量较大，治疗后可出现各种不良反应和并发症，如发热、呕吐、腹痛甚至可发生上消化道出血等。临床证明，做好肝癌患者介入治疗期间的护理，可防止和减少并发症，是保证疗效必不可少的重要环节，有助于改善不良反应，预防或减少并发症的发生，对患者的顺利康复起着积极作用。2009-02～2010-11笔者所在科收治原发性肝癌介入治疗患者36例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组36例。男30例，女6例；年龄43～72岁，平均56.2岁。全部经影像学或病理学检查确诊为原发性肝癌，且血常规、心电图、凝血功能等检查均在正常范围。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于大多数肝癌患者对介入治疗缺乏了解，多存在不同程度的焦虑、恐惧、紧张等心理，对治疗缺乏信心。针对患者不同的心理状态，多与其接触、交流、沟通，耐心向患者及家属讲解介入疗法的优点及注意事项，减轻其心理压力，增强其信心，从而对医护人员产生信任感，配合医护人员顺利的进行治疗。

2.1.2 术前准备 ①术前全面了解患者情况，如身体状况差，应先加强支持疗法，待身体情况好转后再行介入治疗；②术前检查肝、肾功能、血常规、凝血酶原时间、血小板等；③术前1 d做碘过敏试验，正确观察并记录结果，如呈阳性，可选用非离子型造影剂；④皮肤备皮范围以腹股沟为中心，上至脐，下肢双膝；⑤术前训练床上大小便，术前6 h禁食水；⑥备好急救物品。

2.2 术后观察及护理

2.2.1 发热的观察 因插管化疗中往往使用大剂量造影剂，患者回病房后应密切观察生命体征。本组有8例出现高热，最高达39.2℃，立即给予冰敷，口服消炎痛25 mg，静脉滴注抗生素等处理后体温下降。28例体温在37.2～38.5℃，考虑由于化疗药物致肿瘤坏死，组织脱落导致的吸收热，未做特殊处理，均于1～3 d后体温恢复正常，在此之间要向患者做好解释工作，鼓励患者多饮水。

2.2.2 穿刺点的护理 术后穿刺点要压迫15～20 min后加压包扎，用2 kg砂袋垂直压迫在腹股沟穿刺点正上方1 h，返回病房途中减少搬动幅度 ，术侧下肢制动8 h，绝对卧床休息24 h。卧床期间，需监测血压1次/30 min，3次平稳后停测。勤巡回病房，除协助生活护理外，严密观察切口局部渗血情况，尤其凝血酶原时间延长者，必要时通知医师处理。

2.2.3 消化道毒性反应的护理 本组30例患者出现不同程度的恶心、呕吐、纳差等消化道反应，由于高浓度、大剂量的化疗药物在短时间内直接注入肿瘤部位所引起的消化道毒性反应，对出现呕吐者应将头偏向一侧，积极清除呕吐物，预防呕吐物吸入呼吸道造成窒息或吸入性肺炎。

2.2.4 疼痛的护理 术后疼痛多是栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死、肝脏组织水肿、体积增大、包膜紧张所致，患者的疼痛程度不同，对疼痛不能忍受者，适当给镇静剂或镇痛药物止疼，剧烈疼痛者应注意观察腹部情况及全身情况，警惕肿瘤破裂大出血及上消化道出血、穿孔等并发症的发生。本组中有27例出现疼痛，没有外科体征，给予镇痛治疗后好转。

2.2.5 饮食护理 术后24 h禁食，禁食期间给予静脉高营养，恢复进食后给以半流食或软食，已碳水化合物为主，严格控制蛋白质的摄入以预防肝性脑病的发生。

综上所述，原发性肝癌介入治疗的效果已被公认，应用此方法不仅可使肿瘤缩小，症状改善，更重要的是能提高患者的生活质量和生存率。随着介入放射学的迅速发展，对于中、晚期原发性肝癌和不愿手术的患者，行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗已成为肝癌非手术治疗中疗效最好的方法之一。本组通过对36例原发性肝癌介入治疗的护理，认为肝癌介入术后虽常出现不良反应，甚至可出现并发症，但只要做好术后的护理，严密观察病情变化，发现问题及时处理，并针对介入术后可能出现的并发症采取综合预防措施，医护的通力合作，就能将介入术后的副反应及并发症降低到最小限度，达到预期的治疗效果。

[2011-06-10收稿，2011-07-12修回]

[本文编辑：张建东]

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471031河南洛阳，150医院肿瘤科（毕学燕）