镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石的护理

桂小珊，刘会玲

镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石的护理

桂小珊，刘会玲

输尿管镜；气压弹道碎石；护理

整个过程不产生热能，仅对输尿管黏膜产生轻度损伤，具有安全、高效、操作简单、碎石效力较强、并发症少等特点，并有取代体外冲击波治疗，成为治疗输尿管中段、下段结石首选疗法。2008-02～2010-02笔者所在科应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中、下段结石20例。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例。男13例，女7例；年龄25～50岁，平均38岁。左输尿管中段结石10例，左输尿管下段结石4例，右输尿管中段结石4例，右输尿管下段结石2例；结石直径0.5～2.4 cm，平均1.2 cm。

1.2 手术方法 采用连续性硬膜外麻醉，患者取截石位，采用德国Wolf8.0/9.0F硬性输尿管镜，丹麦产气压弹道碎石机及液压灌注泵，常规消毒铺巾，在连续注水情况下将输尿管硬镜经尿道插入膀胱，找到结石侧输尿管开口，插入斑马导丝或输尿管导管，在其引导下进镜至输尿管腔内，进入输尿管后降低水压，注意保持视野清楚，缓慢进镜至结石处，从输尿管镜工作通道置入0.8～1.2 mm气压弹道碎石探针，将结石压至输尿管侧壁，启动空气压缩泵，将结石粉碎至2 mm以下，较大碎石块以取石钳取出，碎石、取石完毕，进镜入肾盂，检查可视范围内有无结石残留，常规置双J管，膀胱留置气囊导尿管。

1.3 结果 20例患者碎石全部成功。所有患者术后均未出现肉眼血尿，无高热、严重腰痛等并发症。术后4～7 d治愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育 向患者及家属介绍输尿管镜气压弹道碎石的优点及相关知识，使其积极配合治疗[2]。

2.1.2 术前常规准备 ①配合医师做好术前常规检查：如血、尿、便常规，肝、肾功能、出凝血时间、心电图及泌尿系B超，泌尿系平片（KUB）及静脉尿路造影（IVP）；②皮肤准备：常规备皮，并用肥皂水清洗干净，做好奴夫卡因皮试；③肠道准备：术前12 h禁食，8 h禁饮；术前晚及术日晨清洁灌肠，

避免因肠道积气影响手术观察及效果。

2.1.3 术前特殊器械准备 ①WOLF闭路监视摄像系统及配套光源、EMS气压弹道碎石机配套手柄、0.8～1.0 mm探针及配套光导纤维1根；②8.0/9.8Fr550cm输尿管硬镜、连接尾

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 术后患者去枕平卧6 h，常规测BP、P 1次/h，测6次正常平稳后停测。

2.2.2 管道护理 ①留置尿管护理：术后患者留置双腔气囊尿管1～4 d，其目的是持续引流尿液，防止血块堵塞，降低膀胱内压力，预防膀胱内尿液返流，而引起腰部不适，要注意保持引流通畅，防止受压、扭曲及脱落，尿袋位置低于耻骨联合；注意保持尿道口及会阴部清洁，防止逆行感染；②双J管护理：术后输尿管内放置双J管作内支架以利内引流，同时防止血块或碎石颗粒聚集造成输尿管阻塞；防止由于插管致输尿管黏膜损伤、水肿而引起粘连；要注意不能憋尿，调整好体位保持导尿管通畅，防止膀胱内尿液反流。

2.3 并发症的预防和护理

2.3.1 感染 原因有腔内操作引起的逆行感染，术后置管引起逆行感染，原有基础疾病病史导致机体抵抗力下降，易引起感染。用聚淮碘酮液消毒会阴2次/d，鼓励患者多饮水，严防倒提尿袋，防止尿液返流等方法控制感染。

2.3.2 血尿 由于术中输尿管镜损伤黏膜和双J管刺激输尿管黏膜所致。采取输液止血治疗，更换引流袋1次/d，鼓励患者饮水2000 ml/d以上，以达到自行冲洗的目的，当患者下腹胀痛、尿液不能流出，要注意观察是否因血块堵塞引起，即行膀胱冲洗，直至引流通畅尿液变清为止。

2.3.3 双J管移位、置管反应 ①尿路刺激征：患者自觉有下腹不适及尿频、尿急等膀胱刺激征，主要与双“J”管端过长，刺激膀胱三角区或后尿道有关[3]，为置管后较常见的并发症之一，少数情况为异物排斥反应，轻者的可嘱患者放松，通过自行调整体位后观察症状是否减轻或消除，症状明显者遵医嘱给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双“J”管位置，若经上述处理及应用抗生素治疗仍无效则考虑异物排斥反应，应及早拔管；②尿液返流：术后要加强生活护理减少任何腹压增高的因素，如预防便秘，定时排空膀胱，指导男患者拔管后应站立排尿。

2.3.4 结石 由于双J管留置时间过长，可能再次引起结石、积水。术后根据复查结石排出的情况决定留置时间，一般4周左右。

2.3.5 输尿管穿孔 多由于术中置入输尿管镜不慎所致。术后严密观察是否有腰痛、腹痛腹胀、腹膜刺激症状、盆腔坠胀不适及发热等症状，记24 h尿量以判断有无尿外渗，如发现桥1套；③辅助器械如取石钳、一次性输尿管导管（F7）、一次性斑马导丝（0.028）、一次性双J管（F4.8）、封水帽等；④所有手术器械采用高压蒸汽灭菌。有腹膜刺激症状，则可通过腹部B超来确定有无腹腔积液。以确定是否手术治疗。

[1]吴成光.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石84例[J].广西医学，2007，29（2）：186.

[2]梅 烨.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1996.823.

[3]刘 军，沈明顺，苏江浩，等.双J管内流在尿路手术中的应用[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（9）：551-553.

[2011-06-10收稿，2011-07-12修回]

[本文编辑：张建东]

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B输尿管镜下气压弹道碎石是20世纪90年代始用于临床的腔内碎石术，其原理是在输尿管镜直视下将压缩的空气驱动碎石手柄的子弹体脉冲式撞击结石[1]，从而将结石击碎，

266071山东青岛，401医院肾病中心（桂小珊，刘会玲）