腹腔镜甲状腺瘤切除手术的配合

司冰哲

腹腔镜甲状腺瘤切除手术的配合

司冰哲

腹腔镜；甲状腺瘤切除术；手术配合

现将手术配合总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组4例，均为女性；年龄26～45岁，平均35岁；病程1～2年。均因发现颈部包块入院，术前例行B超检查，术后病理诊断为胶质性甲状腺瘤。

1.2 方法 本组均在全麻下经乳晕入路手术。患者平卧位，两腿分开，主刀者站在患者两腿之间。在两乳头间做长1.0 cm的切口至皮下层，钝性分离前胸部的皮下间隙，输入CO2。于左右乳晕内上缘分别做长0.5 cm的切口，置入套管，用超声刀分离胸部皮下间隙和颈阔肌下间隙，建立手术操作空间。切开颈白线，横段病灶侧甲状腺前肌群，分离，切割甲状腺组织。取出标本，颈前放置引流管，缝合切口。

1.3 结果 本组腹腔镜手术均获得成功，无中转。与同期同类型甲状腺手术者对比，除开始时数例手术因操作和配合原因时间需4 h外，其余均在2 h内完成手术，手术效果均满意。乳晕入路法有1例患者术后胸前区皮肤出现紫色瘀斑，3周后消退。因术前充分做好手术体位安置工作，所有4例均未出现肢体受压情况，术中无需头部过度后仰，术后所有4例均无诉颈枕部疼痛，而同期开放术式者有近50%患者诉颈枕部疼痛数天。腹腔镜手术患者术后切口愈合更快，更美观。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 腹腔镜甲状腺瘤切除术，患者因顾虑手术的安全性、有效性，出现焦虑、恐惧等心理问题。故术前1 d，巡回护士与麻醉医师应向患者解释手术体位的配合要点及麻醉方法，让患者先练习头后仰睡眠体位，以减轻术后的不适。并简单介绍手术室的环境及手术过程，舒缓患者的焦虑、恐惧心理，使其愉快接受手术。做好术前禁食、禁饮的解释。2.1.2 特殊器械准备 摄像监视系统1套、冷光源、气腹机、超声刀、腹腔镜操作器械、穿刺器（5、10 mm）各2套、弯分离钳、电凝勾、二氧化碳、胶管、肾上腺素、生理盐水、尖刀、5-0丝线、30°观察镜1个。

2.2 术中配合

2.2.1 建立静脉通道 选择上肢静脉建立通道，并确保输液通畅无渗漏。

2.2.2 手术体位 协助麻醉师施行气管插管全身麻醉后，取改良截石位，头略后仰，暴露颈部，颈下悬空处垫10 mm厚软枕，颈部不宜过伸，若颈部皮肤绷的太紧，难以建立操作空间。床头台高20～30°。双上肢外展。托腿驾安装固定于床中部下外侧，卸去床脚板，根据患者身高调整托腿架高度，托腿架支托于小腿肌肉丰满的部位，并垫棉垫，避免压迫腘窝处的血管神经。

2.2.3 术中配合要点 ①洗手护士清点器械，协助医师消毒术野后铺巾，与巡回护士配合将各管道、导线、仪器连接好，测试好各种设备；准备纱布1块，檫试镜头以避免镜头气雾产生[2]；配制肾上腺素盐水（生理盐水100 ml+盐酸肾上腺素0.5 mg混匀）作为局部止血剂和扩张皮下组织，以减少术中出血和便于扩张器通过；②术者沿胸骨柄下缘至甲状腺处注射肾上腺盐水，在患者乳沟中间、胸骨前和双侧乳晕上各打一皮丘和开一切口，均插入5 mm穿刺器，注入二氧化碳，开启腹腔镜系统，将气腹机的压力调至6 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）；③护士递超声刀置入主操作孔，递抓钳置入辅助操作孔；用超声刀分离皮下疏松结缔组织、颈前区，直至两侧胸锁乳突肌和甲状软骨显露；及时清除超声刀上的污渍和血痂；递内镜剪剪开颈白线直达甲状腺被膜，纵行切开甲状腺被膜，用超声刀止血切开甲状腺组织，并沿病灶包膜，自下向上进行钝、锐性分离，甲状腺周围血管用超声刀止血、凝固切断，完整切开病灶；④配合术者将标本置入标本袋后从穿刺孔取出，检查无明显渗血，将1根剪有侧孔的引流胶管放置在切除甲状腺瘤后的残窝处，并将其从正中切口引出，接引流袋，三角针4-0丝线固定，放出CO2，退出镜头；⑤清点缝针、小方纱，4-0可吸收线做皮下美容缝合，6×7敷贴覆盖切口。

3 讨 论

腔镜手术必须要有空腔，才能使腔镜有可见的视野、器械才有活动空间。而颈部甲状腺并未存在自然体腔，因此要行腔镜手术，首先要建立起一个方便可靠的人造空腔。对腹腔镜甲状腺瘤手术的治疗效果与传统手术方式对比无差别，但因术后颈部没有瘢痕，具有极佳的美容和更迅速康复而深受患者的欢迎[3]。据报道截石位是容易引起损伤的体位[4]，摆放不当能导致腓总神经损伤、骶神经后支损伤、下肢深静脉血栓、腓肠肌骨筋膜室综合征等并发症。巡回护士首先要熟练掌握手术体位的摆放，使患者在最舒适的体位下接受手术，避免肢体的压伤；教导患者做好手术体位的训练，术中定时检查患者体位，注意观察下肢血液循环、皮温等有无异常，使并发症发生的可能性降到最低点。手术器械护士应熟悉手术步骤，备齐术中所需的物品、器械，主动及时配合术者。采用腔镜器械进行手术，在操作上需更为细心、轻揉、力度更小。掌握、调节二氧化碳压力为0.8～1.33 kPa，避免压力过高导致颈部、胸部广泛皮下气肿，高碳酸血症可致颅内压升高[5]。在传递显像系统时必须有严格的无菌观念，防止污染手术器械和术后感染的发生。

[1]韦日贵，周小曼.腔镜下甲状腺手术体位的改变[J].广西医科大学学报，2004，21（5）：801.

[2]董 玲，武海萍.26例手汗症行胸腔镜交感神经链切手术的护理配合[J].中华护理杂志，2006，41(6)：559.

[3]黄国雄.经胸骨前径路微型腹腔镜甲状腺瘤切除术的配合[J].右江民族医学院学报，2006，6（11）：1118.

[4]任洪梅.手术体位的合理安置[J].现代护理，2006，3(5)：64.

[5]李 燕，华峄红，王清玉.腹腔镜甲状腺手术配合[J].腹腔镜外科杂志，2002，7（4）：250.

[2011-06-20收稿，2011-07-19修回]

[本文编辑：张建东]

book=714,ebook=111

R473.6

B腹腔镜甲状腺瘤切除术具有颈部无瘢痕、痛苦小、创伤少、出血少、恢复快、住院时间短等优点[1]。腹腔镜甲状腺手术途径分为颈部途径、胸部途径。乳房途径是胸部途径之一。笔者所在科共成功实施4例经乳晕入路腔镜甲状腺瘤切除术，

453000河南新乡，371医院麻醉科（司冰哲）