亲属活体供肾肾移植14例报告

狄桂平，张 勇，孙凤岭，张水文，郑清友，张国晖，臧 桐，艾 星

亲属活体供肾肾移植14例报告

狄桂平，张 勇，孙凤岭，张水文，郑清友，张国晖，臧 桐，艾 星

肾移植；亲属供体

1 资料与方法

1.1 一般资料 供者：14例亲属供肾均为自愿捐献，男5例，女9例；年龄43～61岁，平均50岁；血型为O型8例，A型4例，B型2例；术前血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、胸片、B超、尿路平片检查均未发现异常，均无肺结核、高血压、冠心病、糖尿病、肾炎、遗传性疾病和肿瘤等病史；14例均采用磁共振成像（MRI）肾动静脉造影，发现右肾双支动脉1例，左肾双支动脉1例；肝炎病原学检测、人类免疫缺陷病毒检测示均为阴性。受者：男11例，女3例；年龄18～38岁，平均27岁；均为慢性肾小球肾炎所致的慢性肾功能衰竭尿毒症期，术前均有不同程度的贫血，透析时间为1～12个月，血型为O型4例，A型8例，B型2例，术前群体反应性抗体（PRA）检查均为阴性。10例相配均为相同血型，4例为O型血的母亲供给A型血的儿子，组织相容性位点抗原（HLA）Ⅰ、Ⅱ类抗原6个位点相配1例，5个位点相配3例，4个位点相配10例，供受者之间淋巴细胞毒试验均为阴性。

1.2 手术方法 14例供肾者均采用全身麻醉，取侧卧位，做11肋间切口11例，12肋下切口3例；切取左肾11例，右肾3例。采取供者左肾，摘取左肾后迅速采用HCA肾保存液灌洗。14例热缺血时间平均为（60±10）s，冷缺血时间平均为（60±20）min。肾移植手术方式与尸体供肾移植完全相同。

1.3 免疫抑制剂的应用方案 全部受者均采用三联免疫抑制治疗，环孢素A（CsA）一般在术后第2天开始使用，起始剂量4～6 mg/kg。然后再根据血CsA浓度监测调整用量；霉酚酸酯（MMF）1500 mg/d；泼尼松（Pred）的起始量为80 mg/d，术后1周减至20 mg/d，术后2个月减至15 mg/d，术后6个月10 mg/d维持。同时用百令胶囊3.0 g/d。

2 结 果

2.1 供者 14例供者围手术期未见有并发症发生，术后第3、7天常规行肾功能检查，血肌酐（Gr）从术前的平均91 μmolL上升至117.3 μmolL，未出现高于正常者。在取肾术后9～11 d出院。随访供者6～24个月，未见有高血压、蛋白尿及肾功能异常等，也无因捐肾影响家庭生活或日常工作。

2.2 受者 14例受者于术中开放血流后3 min内泌尿，血尿素氮（BUN）和Cr均在术后3～5 d内恢复至正常范围，未出现排斥反应及任何并发症，均于移植术后7～10 d出院。本组14例经随访6～24个月其BUN、Cr和内生肌酐清除率均在正常范围内，目前尚未发现慢性排斥反应。

3 讨 论

随着近两年国内亲属活体供肾肾移植的蓬勃发展，对其认识及经验也日渐深入。从本组受者的临床效果来看，术后3～5 d肾功能恢复正常；14例供者无一例发生外科并发症，出院后生活质量无降低。结果说明，亲体供肾肾移植是安全可取而有效的，其优点也是显而易见的。第一是组织配型好；第二是供肾质量好；第三是免疫抑制剂用量减少；第四是活体供肾的存活率明显高于尸体供肾肾移植。此结果与国外文献一致[1，2]。

笔者体会手术的成功主要有以下几点要特别注意：一是术前供、受者的身体全面评价，尤其是供者的供肾血管评价特别重要。充分全面的术前供肾血管评价不仅可以保证手术安全，而且能缩短手术时间。术前均应用MRI，可以清晰显示肾血管，而且费用低，属无创性检查，能减少并发症。通过上述两方面的评估，可以决定选择摘取何侧肾脏，原则上取血管容易暴露的一侧；肾动脉为单根的一侧，或肾血管畸形较少的一侧；肾静脉长的一侧，因左肾静脉长，切取相对容易，切除后肾血管残端容易处理，所以活体供肾多取左肾。二是手术中的处理。活体供肾不同于尸体供肾，关系到供、受双方的健康和生命，手术难度大，技术要求高。笔者的经验是：首选单支动脉的肾脏，并且以左侧肾脏为最优；选左肾供时，尽量靠近腹主动脉壁切断肾动脉，右肾供时，切取少许下腔静脉片减少对肾动脉的牵拉而导致肾动脉痉挛；在分离血管时局部喷洒罂粟碱，可防止血管痉挛；避免过多切除肾下极内侧三角区的脂肪组织，影响输尿管的血供，导致输尿管狭窄或吻合口愈合不良；阻断血流前应用大剂量肌苷保护肾脏功能，同时应用速尿或甘露醇，使肾脏处于利尿状态[3]。三是免疫抑制剂的合理使用。HLA完全不同的亲属供肾移植，免疫抑制治疗应按尸体肾移植等量使用父母或有1/2 HLA相同的兄弟姐妹间的移植，CsA只需给予常规剂量的下限，而具有相同HLA的同胞间移植再减去1/3的量[4]，基本可以避免排斥反应的发生至于是否还能减少剂量，尚须在临床上继续观察；同卵孪生者可完全不用免疫抑制剂。

[1]Ramcharan T，Matas AJ.Long-term(20-37 Years)follow-up of living kidney donors[J].Am J Tranplant，2002，2(9):959-964.

[2]Simforroosh N，Basiri A.Living unrelated versus living related kidney transplantation:20 Years’experience with 2155 cases[J]. Transplant Proc，2006，38(2):422-425.

[3]曾凡军，林正斌，沙 波，等.亲体供肾肾移植29例报告[J].中华器官移植杂志，2000，21（1）：28-30.

[4]曾凡军，刘 斌，蒋继贫，等.亲属活体肾移植101例报告[J].中华器官移植杂志，2006，27（5）：265-267.

[2012-02-19收稿，2012-03-20修回]

[本文编辑：王 茜]

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R699.2

B肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法。为解决肾源短缺，笔者所在医院于2003-02～2011-12成功完成了14例亲属活体供肾肾移植手术，现报告如下。

100700北京，北京军区总医院泌尿外科（狄桂平，张勇，孙凤岭，张水文，郑清友，张国晖，臧桐，艾星）