2例肝癌原位肝移植的术后AFP监测

邵宁，高钦来，程志远

2例肝癌原位肝移植的术后AFP监测

邵宁，高钦来，程志远

例1男，40岁。因右季肋区疼痛于2008-11-18入院。依据肝脏B超、CT、MRI检查及AFP 812 μg/L而确诊为原发性肝癌（巨块型），伴肝硬化。于2009-01-10行原位肝移植手术，术后病理报告为肝细胞肝癌。术后常规给予免疫抑制剂，保肝降酶治疗，并进行了6个周期的联合化疗，术后AFP降至21 μg/L以下。多次复查维持在6～30 μg/L，至2010-10-08再次复查AFP 32.4 μg/L，开始呈现升高趋势，而肝功酶系均属正常范围。2010-11-08查AFP 106.9 μg/L，2010-12-06查AFP 212 μg/L，2011-01-07查AFP 414 μg/L。2010-02-24进行全身骨骼ECT，胸部CT，腹部CT+肝血流重建，腹部彩色多普勒超声检查，均未见异常，以后每月复查，2011-01-03胸部CT发现肺部转移，腹部CT+肝血流重建显示移植肝正常。

例2女，50岁。因右肩及右季肋区疼痛于2008-12-20入院。依据肝脏B超，CT，MRI检查及AFP 792 μg/L，而确诊为原发性肝癌（巨块型），伴肝硬化。于2009-01-20行原位肝移植，术后治疗同例1，术后AFP降至20 μg/L，多次复查维持在5～28 μg/L，而肝功酶系略高于正常范围，至2010-03-07再次复查AFP为28.5 μg/L，开始呈缓慢上升趋势，而肝功酶系逐渐恢复正常。2010-04-07 AFP 39.5 μg/L，2010-07-07 AFP 67 μg/L，2010-12-08 AFP 100 μg/L，2011-01-03 AFP 112.9 μg/L，同例1行全面检查，均未发现异常。

R512.62

B

250002山东济南，济南军区空军机关门诊部（邵宁，高钦来，程志远）

AFP的生成量与肝细胞再生时的分裂细胞数量呈正相关。肝移植后，手术创伤、后续的用药、肝系结构的重建、排异反应等，均可导致肝细胞不同程度受损，具体表现为肝功酶系的升高。1年后，致肝细胞损伤因素的减弱、消除及应用保肝、促肝细胞修复药物治疗后，肝细胞损害趋于停止，受损肝细胞再生修复增快，表现为肝功酶系恢复正常，而AFP呈逐渐持续升高。肝癌在发生的早期即可有远位转移，手术操作也可引起癌细胞转移。术后给予恰当的化疗，可延缓肝癌的复发转移，但尚不能完全阻止。例1经过动态观察1年后显示，AFP持续升高的原因为肺转移。这提示肝癌原位肝移植术后需进行密切观察。AFP作为肝细胞癌的标志物同样适合于因肝细胞癌行肝移植的患者。当AFP呈持续性升高时应考虑复发或转移。例2在1年后亦出现AFP持续升高，其升高的原因目前尚不清楚，但提示术后相关的影像学检查（特别是MRI扫描等）有助于早期发现肝癌的复发转移，及时采取相应处置措施。

[2011-05-06收稿，2011-06-10修回]

[本文编辑：吴蓉]