安全文化管理在临床护理工作中的应用

毕 芳

“安全文化”的概念是由Singer等于2003年首先提出的。可理解为将希波格拉底的格言“无损于患者为先”整合到组织的每一个单元，注入到每一个操作规范之中。就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为。2009～2011年笔者所在科将安全文化管理方法应用到护理工作中，现报告如下。

1 安全文化体系构建

1.1 建立安全文化管理组织 成立由护士长、责任组长及护理安全员组成的护理质量控制小组，定期抽查护士对危重患者的病情了解，并就相关安全工作内容提问，了解护士对安全知识的理解和掌握程度，发现问题，及时纠正。

1.2 营造安全文化氛围 组织全科护士认真学习与安全文化相关的文件，认真领会文件精神，深刻理解安全文化内涵，采取不同的宣讲形式，消除患者入院时的疑虑、恐惧、悲观情绪，积极配合治疗，早日痊愈。使用文明语言，主动与患者沟通，及时评估，收集资料，掌握患者情况，做好预见性防范工作。

1.3 制定安全文化管理标准 WHO提出的患者安全目标，确定了涉及患者安全方面的11个主题：①患者安全的概念；②人为因素及其对患者安全的影响；③卫生系统及其复杂性对患者照护的影响；④高效的医护团队合作对卫生保健的意义；⑤不良事件的认识与学习；⑥认识并管理临床危险问题；⑦临床质量促进方法概述；⑧促进患者与照护者的合作；⑨医院感染控制；⑩侵入性操作与患者安全；⑾促进用药安全。

根据以上主题，科室制定培训大纲和计划，每周一次理论培训，内容包括：《医疗事故处理条例》、《护士条例》及医院制定的《护理安全管理》、《护理应急预案》、《优质护理示范工程建设标准》、《临床科室护理人员工作分配指导原则》、《住院患者生活护理指导原则》、《住院患者陪伴人员管理规定》等。技能安全培训每月1次，包括急救护理技能、危重患者监护、消化道大出血应急护理等多种技术和技能，不断拓宽技能水平，每周进行形式多样的护理操作考核。提高护士的技能，为安全护理奠定可靠基础。

2 安全文化实施方法

2.1 护士长巡视和掌握情况 护士长每日“八巡视”、“十一掌握”：即巡视当日出科患者、入科患者、一级护理以上患者、压疮风险评估≤14分患者、手术后患者、特殊检查和治疗患者、军队伤病员、有不良心理问题或倾向患者；掌握上述八类患者情况，掌握病区医护人员在位情况、护士身心健康状况、重点环节掌控情况。

2.2 护士熟练掌握各种规章制度 熟知病区患者“九知道”及药物过敏试验阳性和药物过敏史患者，“九标识”制度及“四看、五查、一巡视”制度。

2.3 规范护理文书 危重计划每天查落实情况，发现问题及时指出并纠正。每周召开病房护理质量分析讨论会，对安全管理中存在的问题进行原因分析，制定改进措施。规范护理文书的书写，护士长和责任组长每周利用医嘱总查对时间检查护理文书。

2.4 建立质量监控小组 质控小组及时进行质量追踪、检查，确保护理质量。定期组织患者座谈会，对提出的问题及时进行整改。通过该项活动的开展，加深理解，密切了护患关系，使患者对护理工作满意度大幅度提高。

2.5 弹性排班 结合临床疾病特点，根据工作量大小实行弹性排班，使有限的人力资源得到最大的利用。在排班方式上，尽量新老搭配、能力搭配、性格互补，并要求大夜班护士及早到值班室休息，保证了夜间工作的质量和安全。

3 体 会

3.1 提高了护士对护理工作的认识 通过 “安全是质量的前提，科学护理是治疗的完善”等活动的开展，使护士明确了自身职责和不同职级人员的专业定位，法律意识、主动服务意识有了较大提高，真正体现了“以患者为中心”的服务理念，提高了患者对护理服务的满意度。

3.2 增强护理质量管理效能 通过不断的持续质量改进，医院感染管理质量、基础护理及特一级护理质量有了明显提高，护理差错发生率有了明显降低，护士风险防范意识和能力得到较大提高，医护、医患、护患关系更加和谐。

3.3 形成了正确的管理导向 安全文化管理是以患者为中心的全过程护理质量评估和改进活动，强调为患者创造科学、安全、高效的治疗过程，使护理质量始终处在一个良性循环的轨道上，确保护理质量始终处于高水准。