军队医院护士主要心理压力及应对措施

孔胜红

军队医院由于编制体制的调整，现役护士数量已经很少，大部分护士是招聘护士，因此在管理中出现了许多新的问题，其中护士的心理压力问题尤为突出，主要表现为情绪低落、焦虑、烦躁或抑郁等现象，甚至出现强迫、偏执、恐怖等病态心理，不仅影响了工作效率，还存在着一定的健康风险[1]。护理管理应采取一定的措施来化解护士的心理压力，保证护理工作的有效开展，稳定护理队伍，发挥护士的主观能动性。现将护士心理压力的原因及应对措施报告如下。

1 产生心理压力的原因

1.1 护理职业方面

1.1.1 超负荷的工作量 “以患者为中心”的护理模式，使护士工作已从单纯的执行医嘱转移到为患者提供生理、心理、社会和文化的全面照顾，集科学性、技术性、服务性于一身，这种包括心理和文化照顾在内的全面护理，是复杂而具有创造性的工作，需要护士付出更多的劳动和精力。另外，医院护士人数紧缺，患者对服务的要求越来越高，致使很多护士日夜不停的超负荷工作，生活不规律，“三班倒”、“弹性排班”扰乱了护士的生活规律，打乱了护士的生物钟，对护士的心理、生理、家庭及社交圈等都造成了一定的影响[2]。这种长期高压状态使她们感到精力不足、头昏眼花、腰酸背痛，出现神经衰弱、习惯性便秘和经前期紧张综合征等，甚至发生疾病，不仅影响护士的身心健康，而且会影响护理质量[3]。再次，医疗护理工作的高风险、特殊的工作环境可能带来的职业危害、面对病情变化多端的患者和民众法律意识的普遍提高、患者及家属过高的期望值以及长期以来社会造成的对护士职业的偏见等，给护士造成很大的心理压力，导致护士的紧张反应性增高[4]。

1.1.2 护理管理工作的高要求 在护士琐碎繁杂的工作前提下，主管部门不断地加强护理服务和提高护理质量，如服务态度、服务技巧、护理操作、文书记录、三基考核、操作比武、上级检查、患者满意率等，稍有疏忽就要考评扣分，扣罚奖金。面对严格的管理，造成护士心理、精神负荷过重，产生不公平感、厌倦感。大部分护士长低龄化，管理知识欠缺，加上自身业务能力不够，遇到问题处理方法简单，使手下护士无所适从，感到不被尊重与关爱，容易产生消极情绪，久而久之内心产生疲乏。

1.1.3 工作性质不稳定 目前军队医院护士多为聘用合同制，其工作的持续性因人事聘用制度的不确定而使不少护士产生不稳定感和无归属感。

1.2 个人因素

1.2.1 业务能力不能适应工作要求 护士工作能力的强弱、业务技能的高低，与心理压力程度呈负相关。由于医院生存和发展的要求，同行间的竞争日益激烈，对护理工作质量也提出很高的要求，部分护士因其工作能力及业务技能不能适应医院工作节奏快、病种繁杂、病程周期短、服务要求高等特点，缺乏自信，产生严重的思想压力。

1.2.2 个人价值观的不平衡 护士的付出往往得不到认可，物质和精神回报均低于期望值。同一所大学毕业、相同的学历、在同一所医院工作的医师和护士所得到的价值回报完全不同，使不少护士产生了失衡感。另外，由于医院分配体制的不同，院内不同岗位、不同性质的护士，薪资待遇不一样，造成部分护士心理不平衡，有心理压力。护士期望自己能成为人们心目中真正的“白衣天使”，然而在社会中护士却被认为是“高级保姆”，这种不公平的社会评价，造成护士心理不平衡，让许多护士心灰意冷，产生自卑、沮丧、失望、焦虑、抑郁，甚至人格异常[5]。另外，护士在医院中地位较低，付出不能得到充分肯定和补偿，自身发展机会少，也是产生心理压力的一个原因[6]。

1.2.3 多重的人际冲突和角色适应 护士在工作中建立的人际关系错综复杂，如果不能很好地处理，就会陷入人际冲突的困境。除了护士之间、医护之间处理意见发生矛盾，不能相互尊重和很好地合作，最重要的是护患之间的冲突，它直接或间接地涉及护患双方的权益问题、健康和经济问题、人格和有关道德与法律责任问题。由于护理职业的需要，医院间竞争压力的需求，“患者是上帝”、“患者永远是对的”等管理理念，使护士没有选择余地，只有全身心地投入，以维护良好的护患关系，即便遇到歪曲现实、情绪激动、甚至打骂护士的患者，也必须保持冷静、平和、理解的心情，并帮助患者解决问题，从而压抑了自身感受，作出精神妥协，这无疑会增加护士的精神压力[7]。护士在得不到理解，感到威胁或经历了感情伤害又无法表达自己时，会感到地位低，人身安全不佳，对工作满意度下降。这种长时间的情感投入，会使护士身心俱疲。同时，医院人员流动大，变化快，不断地适应新同事成为不少护士困惑的问题。医护协调时的矛盾及冲突也会使护士产生压力。

1.2.4 个人婚姻问题不能很好解决 护士大多数比较年轻，他们社交圈小，个人婚姻问题不能及时解决，而父母的催促、个人生活的不稳定等，也成为了不少护士的心理压力因素之一。

1.3 其它原因

1.3.1 个人生活保障得不到很好的保证 由于医院大多数护士学历低，部队医院在养老保险、医疗保险等福利待遇上不能完全与地方接轨，护士个人利益得不到全面保障，而造成一定的心理压力。

1.3.2 个人能力得不到提升 由于医院护士流动性大，医院管理者及护理管理人员倾向于使用现成的成熟护士，对护士的培养重视不够，认为花了精力在替别人培养，使一部分上进心较强的护士感到前途渺茫。部队医院招聘护士职称晋升难也成为不少护士困惑的问题。

2 应对措施

2.1 引导护士积极应对压力，自我减轻压力 积极的应对方式可以使自己有效地面对心理应激，重新恢复生理与心理的平衡状态，消极的应对则往往会使人继续停留在充满压力的应激状态，继续消耗自身潜在的能量，产生倦怠，甚至导致心理疾病。护理管理者应正确的指导护士积极应对压力，帮助护士缓解压力，树立积极向上的人生观，加强自身综合素质的培养。指导他们学会认识自我，从自己的职责出发，客观合理地评价自己在社会中的位置，做到自尊、自爱、自立、自强，努力克服自卑感，形成合理的心理支点，学会积极适应护理工作的复杂性，自我调节，合理减压，不断提高自身应激能力和心理承受能力。在工作中要善于调整自己的心态，学会有计划工作，巧妙交替脑力和体力劳动。当有负面情绪，又无法解除时，要寻找正确的渲泄方式和寻求外在支持，如向家人、亲朋好友倾诉，鼓励参加社交娱乐活动，以释放和调节情绪，同时要培养护士的积极情感，加强意志锻炼，提高心理耐受力，从容面对压力。

2.2 确立护士在医院内的地位，解决面对的现实问题 医院管理层应重视和提高护士的地位，更新观念，改变“重医轻护”的观点，充分理解和关爱护士，加强与他们的沟通和交流，关心他们的工作、学习和生活，充分肯定他们的工作成绩，让护士感到自己处于一种被信任、被尊重、被重视的主人翁地位，保持护士的自尊和信心。积极帮他们解决住宿、保险、执业、职称晋升、家庭婚姻等实际问题。组织护士每年健康查体一次，及时发现生理中的问题，及时处置，对发现的心理问题必要时给以心理辅导。管理者的支持是影响个人工作满意感和心理健康的最有效方式。

2.3 护士长应努力提高自身能力，加强管理知识学习 护士长是基层护理领导者，又是具体任务的实施和检查者，护士长管理工作的好与差，直接影响着医护人员的情绪和患者的心理。充分发挥护士长的管理职能作用，对提高护理工作质量和改善医院护理管理有积极作用，护士长必须有良好的心理素质和自我管理能力，才能使基层护理工作锦上添花。护士长虽接受过正规化医学教育，但未接受过现代管理理论教育，必须在原有医学知识结构的基础上充实护理管理理念，使自身的管理能力不断加强，在不断地自我认识、自我教育、自我激励、自我控制的动态过程中趋向自我完善，学会运用计划管理、信息管理、标准化管理及质量管理等方法，改变过去经验管理的工作方法，促进护理工作模式的改变，适应新形势下医学发展的需要。护士长还应具有领导艺术，能灵活应用心理学和社会学知识处理具体问题，尤其应注意对护士的感情投资和情感交流，使之产生相互信任、激励、鼓舞、支持和友好的人际关系。护理工作开展的好坏，仅靠权力是不够的，做到“攻人之过勿太严，要思其堪受；教之善勿太高，要令其从”，并且敢于引咎自责，敢于为部下承担责任。在荣誉面前首先想到自己的部下，无微不至关心每一名护士，才能赢得她们的支持，才能调动全科同志的积极性。对每一位护士的性格特征、心理健康水平、能力、兴趣爱好等进行调查，建立护士心理档案，还可以作为使用、培养、选拔护士的基础资料库。

2.4 合理安排工作时间和人员调配，建立健全分配制度护理管理者要不断提升自己统筹安排工作的能力，充分考虑轮班对护士生理、心理和生活等各方面带来的各种负面影响，合理安排工作时间和班次，尽可能创造条件使护士劳逸结合。根据医院和科室的工作特点和性质，培养多元化的护士，做好科内协作，合理调配护士，在保证工作质量的前提下，使护理人力资源得到最大化利用。向护理部和院办会输送建议，合理增加护士工资标准和奖金系数，对护士绩效分配方案进行重新审核，根据护士的职称、岗位、工作量及工作责任的大小、质控考核情况等合理进行绩效分配，体现按劳取酬的原则，调动护士的工作积极性。

2.5 实行人性化管理，营造和谐的工作氛围 护理管理者要实行人性化管理，努力为护士营造一种能调动护士的积极性和温暖、友爱、和谐的工作氛围。当护士与患者发生冲突时，管理者必须首先确定发生冲突的原因及性质，冷静处置，而不是将批评惩罚放在首位，对护士应多一些关怀，少一些训斥，尽量减轻护士不愉快的心情。经常组织护士参加文体活动、联欢会、郊游、节日聚会等，以松弛精神紧张，缓解工作压力，同时可以活跃团队氛围，增强凝聚力。护士节、年终总结等活动要多表彰优秀护士，内部刊物多宣传介绍护士的先进事迹，树立和培养良好的护理队伍精神面貌。

2.6 改善用人机制，遵循人本管理 护理管理者在用人上要遵循人本思想，做到人尽其才，因人施用。大胆的使用工作能力强，认真负责的护士，让他们在平时的工作中参与到护理管理中来，注重发现典型、树立典型、激励典型，实行护士长竞聘上岗，提高护士长综合素质，充分发挥护士长的表率作用。

2.7 加强人才培养，提供发展空间 作为护理管理人员，要将观念从“使用”转变为“使用与培养相结合”,多渠道、多形式，给护理队伍创造提高学历的学习机会，创造报考职称的有利环境。根据医院发展的需要和人才培养规划，选送优秀护士外出进修学习。尽可能为护士的自身发展创造条件，帮助他们树立热爱专业、热爱医院、爱护患者的爱岗敬业思想。对于护士长的选拔要尽量从内部晋升，不要总是从外部招聘，让护士感觉到事业发展的空间，从而增加护士的忠诚度和稳定性。

[1]马章淳，温贤秀，向国平，等.护士心理健康水平调查研究[J].护士进修杂志，2002，17(11)：848-850.

[2]李凌江，梁 铎，王湘莲.工作类型与护士生活质量研究[J].中国心理卫生杂志，1997，11(4)：22-224.

[3]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35(11)：646.

[4]姚爱群，胡 娟，何淑燕.护理纠纷后护士的心理调查及对策[J].现代护理，2001，7(4)：60-61.

[5]邱丽容，朱怀玉.护士健康状况调查及对策[J].南方护理学报，2001，8(4)：50.

[6]李凤珍.护士心理素质及伦理要求[J].中国医学伦理学，2001，(2)：44-45.

[7]达文莉，达文玲，符中明，等.西藏某驻军医院护士心理健康调查与分析[J]. 解放军护理杂志，2002，19(4)：15-16.