多用途关节牵引架的制作与应用

杨瑞甫，周明武，董尔生，幸超峰，宋 力，王飞云

牵引技术是关节镜手术的一个特殊要求[1，2]。肩、肘、腕、踝等均有制式牵引支架，但十分昂贵。笔者自行研制了一种多用途关节牵引架。2010-10～2012-04应用于19例患者28关节，其中肩关节镜探查术2例，腕关节2例，掌指关节4例6关节，指间关节3例4关节，踝关节4例，跖跗关节2例5关节，跖趾间关节2例3关节。现报告如下。

1 材料与制作方法

1．1 材料 立式输液架，不锈钢钢管，滑轮，带钩钢丝，牵引钩搭扣，牵引锤，固定旋钮等。

1．2 制作方法 取立式输液架做三角底座及内支柱，直径12 cm、长200 cm的不锈钢管作为垂直中央外套管；直径12 cm、长30 cm的不锈钢管倾斜30°固定于170 cm高处作为中间斜行外套管，其侧壁装有1固定旋钮；取直径为10 cm，长180 cm的不锈钢管作为上横行支架牢固固定于垂直中央外套管顶端；直径为12 cm，长6 cm的不锈钢管4段，其上侧壁装1固定旋钮，下侧壁装1滑轮，分别套于上横行支架左右臂。取直径为10 cm、长100 cm不锈钢管作为中间斜行支架插入中间斜行外套管内，两端5 cm处各安置1滑轮。带钩钢丝穿过滑轮，一端钩住牵引钩，一端钩住牵引锤，最大牵引重量可达20 kg。

1.3 使用方法 手术前核对好手术部位，根据不同部位放置固定牵引架，据所需不同牵引角度调节滑轮位置及牵引重量，常规消毒，铺单。①腕关节及手部关节手术：均以无菌敷料水平固定患者上臂于手术台旁小桌上，调节滑轮位置，使肘关节屈曲90°，用网套牵引法或医用宽胶布牵引法[1，2]牵引相应手指，牵引重量1.5～3 kg[3]；②足部关节手术：均以无菌敷料水平固定患者小腿于手术台上，调节滑轮位置，使踝关节屈曲0°，用网套牵引法或医用宽胶布牵引法牵引相应足趾，牵引重量3～6 kg；③踝关节手术：垫高患肢30°，牵引架置于患肢远侧，调节滑轮及中间横行支架位置，用踝皮牵引套法或医用宽胶布牵引法牵引，使牵引力线与下肢力线平行，牵引重量 5～10 kg；④肩关节手术：垫高患肩30°，牵引架置于患肢远侧，调节滑轮及中间横行支架位置，用消毒上肢皮牵引套固定上臂远1/3以远患肢，使肩关节维持前屈60°、内收 30°位，牵引重量 8～12 kg。

2 结 果

临床应用于19例患者28关节，其中包括肩关节镜下肩袖修补1例，肩关节镜下关节成形1例，腕关节探查1例，腕关节三角软骨复合体修复1例，掌指关节关节炎滑膜切除2例4关节，关节镜辅助下掌指关节关节内骨折复位内固定1例，指间关节关节炎滑膜切除2例4关节，关节镜辅助下指间关节内骨折复位内固定1例，踝关节滑膜清理2例，关节镜辅助下踝关节内骨折复位内固定2例，跖跗关节炎2例5关节，关节镜辅助下跖趾间关节内骨折复位内固定2例3关节，牵引效果良好，手术顺利。

3 讨 论

3.1 多用途关节牵引架的应用范围 一般情况下，跖趾关节、掌指关节、近侧指间关节、腕掌关节等相应的手术都可以在该关节牵引架的牵引下顺利完成，但远侧趾（指）间关节由于牵引不牢而不推荐使用。还可用于其他手术肢体牵引，下肢手术消毒牵引等。

3.2 多用途关节牵引架优点 ①价格低廉：仅需300元即可制作完成，且完全可代替腕、踝、跖跗关节等制式牵引支架，经济实用；②底座为三脚架，上部不锈钢管为空心结构，结构简单，取材方便，制作快捷，拿用轻巧，清洁方便；③支架重心稳定，能承受一定的重力，安全可靠，能广泛应用于各级医院；④操作简单易，外套管上有调节螺栓，可随时调整牵引位置和角度，可调节牵引重量，适用于不同年龄，体型者；⑤牵引效果好，增加了关节间隙，利于关节镜操作；⑥减轻术者劳动强度，术前消毒时无须人员协助。

3.3 多用途关节牵引架使用的注意事项 使用时注意牵引重量，防止牵引过度避免对神经血管的损伤。牵引锤固定牢固，防治意外脱落伤人。使用后及时擦洗，保持清洁干燥以备用，升降滑轮按时上润滑油。

综上所述，多用途关节牵引架，结构简单，操作方便，牵引效果好，增加了关节间隙，利于关节镜操作，值得临床推广。

[1]Lidtke RH，George J．Anatomy，biomechanics，and surgical approach to synovial folds within the joints of the foot[J]．J Am Podiatr Med Assos，2004，94（5）：519-527．

[2]Chan PK，Lui TH．Arthroscopic fibular sesamoideetomy in the management of the sesamoid osteomyelitis[J]．Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14（6）：664-667．

[3]蒋逸秋，桂鉴超，王黎明.钳压式足趾(手指)专用多用途关节牵引架的牵引效果研究[J].中华骨科杂志，2008，3(28)：246-248.