88医院预防和控制Ⅰ类切口感染的对策

张建勇，仲 娜，赵玉兰，李 彦

抗菌药物对手术部位感染的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，一般的Ⅰ类切口手术如注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗菌药物[1]及总后关于开展全军抗菌药物临床应用专项整治活动通知的精神，笔者所在医院进一步规范了抗菌药物的使用和管理，Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的状况得到了很大改善，在规范Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的同时，手术室环境质量、手术器械的清洗保养及灭菌效果、一次性物品的购进及医护人员的手卫生情况严格的无菌操作及查房制度等得到进一步加强，现将笔者所在医院在预防Ⅰ类切口感染的几点对策总结如下。

1 强化洁净手术部环境质量的控制

1.1 严格执行洁净手术部空气洁净度的管理要求 严格按照净化级别和手术分类安排手术房间，控制Ⅱ级标准洁净手术间参加手术的人员及观看手术的实习人员及进出手术间的次数。对进入洁净手术室的医护人员在更换手术衣后不允许进入非洁净区域[2]。

1.2 洁净手术室 按照规定在手术前1 h开机进行自净，净化空调系统连续运行至清洁工作完成。对设备、仪器和物品在进入洁净手术室前必须做到拆除包装、擦拭干净必要时使用消毒液擦拭清洁后方可搬入。

1.3 术前及术后手术间物品的清洁 对手术间的无影灯、手术床垫、托手架、麻醉工作台等物体表面用消毒液、清水各擦拭1次，确保洁净手术的效果。对Ⅰ类切口术后没有被有机物污染的物体表面如麻醉工作台无影灯可用清水擦拭，对被有机物污染的手术床垫、托手架等表面可用含氯消毒液擦拭，既能达到环境质量要求又能减少消毒液对环境和物体表面的破坏。

2 细化消毒供应中心的环节管理

2.1 手术器械保湿方法的选择 保湿处理的方法直接影响到器械的清洁质量，及灭菌后的效果，多酶清洗剂可有效、高速的分解人体的各种有机物，用于器械上的血液、组织等可有效的提高手术器械的灭菌质量、缩短器械的处理时间、增加器械使用频率。但成本高。含氯消毒剂由于其灭菌原理，会使有机物中的蛋白质变性凝固，附着在器械上，增加了清洗难度和清洗时间。根据笔者所在医院手术量大、手术器械多等特点采用多酶浸泡保湿的方法，虽然增加了投入，但保证了手术器械的清洁质量，缩短了周转时间，减少了器械总量，降低了综合成本，为控制Ⅰ类切口感染起到了至关重要的作用。

2.2 细化清洗、包装、灭菌过程中的环节 严格执行预清洗→主洗→漂洗→干燥处理的程序，清洗前将器械的各个关节全部打开，以达到彻底清洗到每一个咬合面的目的。特别对一些新引进的特殊器械，经过文献检索、查证后，根据医院设备、仪器性能特点及对消毒、灭菌技术的要求条件，制定不同的工作流程，确保清洗过程科学化。包装前要仔细检查清洗的质量、器械的功能状况，对包装内物品的规格、数量、摆放及包装后的松紧度、尺寸包外的化学指示标签、填写是否完整、清晰、正确派有高年资的护士专人核对。灭菌运行前，严格进行B-D测试，B-D测试合格后，方可进行灭菌。灭菌时选用合适的灭菌方法，每次灭菌连续监测、记录灭菌时的温度、压力、时间及灭菌参数。灭菌后的物品进行分类、分架存放，一次性的物品脱去外包装后方可进入无菌物品存放区。消毒物品应与无菌物品分开、专架存放。

3 有效控制潜在感染的危险因素

3.1 进一步加强病区管理及无菌操作技术 术后由于手术中的损伤，疼痛、心里紧张饮食减少等因素，都会导致患者免疫功能下降，抵抗力减低。病区的环境、空气品质、医护人员的手卫生、无菌操作技术、医疗护理用具的消毒、生活用具消毒质量的优劣，均可诱发医院感染的发生，任何身体部位的轻微的感染如疖肿、龋齿均可通过血液循环造成关节感染而导致Ⅰ类手术切口感染。根据以上患者术后临床特点，笔者的做法是根据季节定时开窗通风，病房每天床单位消毒，严格限制探视及陪护人员，严格医疗护理用品的消毒，鼓励使用一次性物品，对污染的被褥及时更换，做好出院患者的终末消毒。

3.2 积极干预潜在感染的危险因素 针对Ⅰ类切口的特点提出了四准备、三到位、二选择的做法[3]。四准备：①手术前皮肤准备：术前严格按照手术的要求进行清洗、备皮、消毒，充分评估手术区域的健康状况；②内置物的选择准备：严格检查内置物选定上是否符合国家相关政策、法规、标准的产品，消毒灭菌是否符合要求；③患者的准备：术前进行系统的体格检查，特别对一些慢性感染性疾病待治疗身体状况许可后再行手术；④手术室的准备：行内置物植入手术准备装有高效空气过滤器的层流手术室，空气净化达百级。三到位：①术后查房到位：医师查房时密切观察切口情况，必要时术后4～5、9～10 d查血沉、C反应蛋白，一旦发生感染尽早处理；②护理工作到位：护士在接触患者前后必须按正确的方法洗手，各种无菌包使用于患者前必须检查消毒及有效日期，严格遵守无菌技术操作，密切观察生命体征变化，发现感染迹象及时向医生报告；③心理健康教育到位：手术前后患者难免产生恐惧、孤独、焦虑等，医护人员要学会换位思考，以尊重、理解及科学的心理疏导方法，改变患者的惯性思维。提高患者对医护治疗的依从性。二选择：①根据病情选定抗菌药物的种类、用药时及疗程；②根据患者的具体情况，选定合适的植入物及手术方式，尽量缩短手术时间。

[1]中华人民共和国卫生部国家中医药管理局、总后勤部卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[2]GB5033-2002.中华人民共和国卫生部国家标准医院洁净手术部建筑技术规范[S].

[3]张建勇，崔 霞.骨科医院感染管理及监控措施[J].中华医院感染学杂志，2010，20(1):76.