鼻内窥镜下腺样体切除手术前后的护理

买万茹

腺样体在儿童出生后就存在，6～7岁最为显著，10岁以后逐渐萎缩[1]。长期反复的炎性刺激会导致小儿腺样体病理性肥大。腺样体肥大是诱发儿童分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因，主要表现为呼吸不畅，睡眠打鼾，听力下降，鼻塞、流涕，严重者使上颌骨变长，硬腭高拱，上切牙突出，致咬合不良、唇厚、上唇上翘，出现腺样体面容[2]。2010-10～2011-10笔者所在科对118例腺样体肥大患者进行鼻内窥镜下切除术。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组118例。男80例，女38例；年龄3～14岁。病程4个月至4年。临床表现：76例睡眠时打鼾，憋气，张口呼吸；40例鼻塞、流浓涕；2例听力下降。术前均行鼻内镜及CT检查，诊断为腺样体肥大。

1.2 方法 本组患者均采用全麻加气管插管，在0°超广角或30°鼻内窥镜直视下应用电动吸切器将腺样体切除，合并扁桃体肥大患者同时行扁桃体切除术。

1.3 结果 本组患者均治愈出院，无任何并发症，平均住院3～7 d。出院后随访6～12个月。76例患者睡眠打鼾、张口呼吸症状均消失，40例鼻塞、流涕症状消失，2例听力下降患者耳闷症状消失，咽鼓管症状消失。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组患者均处于成长发育的儿童阶段，在理解能力和沟通方面与成人相比有其局限性，有效的心理干预对患者积极配合治疗有重要意义。因此，要求患者家长24 h陪护，向家长宣教患者的病情、手术、用药和饮食知识，鼓励其主动参与患者的护理。护士根据患者的不同年龄、病情及个性制定出个体化心理护理措施，3～10岁患者以鼓励、表扬，树立同类型患者为榜样的方法鼓励他们勇敢、有信心战胜疾病。10岁以上患者应用情景游戏方法对患者讲解、演示手术前后的治疗和护理配合情况，并告知相关的注意事项。经过护士的耐心讲解和演示，本组患者及家属均能主动配合治疗和护理。

2.1.2 术前准备 术前重点预防上呼吸道感染，注意做好保暖，监测体温，嘱患者尽量采取侧卧位或俯卧位睡眠，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好睡眠。保持口腔卫生，术前2 d嘱患者早晚和餐后用朵贝液漱口。术前禁食6 h，禁水4 h。术前0.5 h给予苯巴比妥钠、阿托品肌肉注射，以消除紧张和减少唾液腺分泌。

2.2 术后护理

2.2.1 呼吸道的护理 患者全麻术后6 h内，禁食水，去枕平卧，头偏向一侧，口内有分泌物及时嘱患者吐出，防止误吸。经口吸氧，氧流量2～3 L/min，心电监测血氧饱合度、心率等生命体征，严密观察呼吸频率及深浅度，观察有无面色苍白、发绀、舌后坠等现象，保持呼吸道的通畅，以防窒息发生。本组患者有2例术后出现舌后坠、呼吸困难，及时放置口咽通气管，通气3min后，症状缓解。备好吸痰器、气管插管及急救药物，以备抢救时使用。

2.2.2 躁动的护理 由于麻醉药物效应以及疼痛的影响，患者术后多表现为幻觉、躁动。术后躁动是目前小儿腺样体术后一项护理难点，多数患者表现为哭闹、乱踢乱拽。护士通过双手抚触患者身体，同时安慰家长紧张焦虑的心情，鼓励家长对患者给予抚触，并通过轻声的交流安抚患者。使用床挡，必要时加用保护性约束带，防止患者坠床、拔除身上的管道等不自主行为。本组患者有88例出现术后躁动，其中80例患者经过抚触护理躁动明显减轻，8例加用床挡、约束带，均顺利渡过全麻清醒期。

2.2.3 出血的护理 由于腺样体解剖位置的特殊性，手术创面不缝合，并且鼻咽部血管丰富，极易造成术区出血。口内有少许带血分泌物属于正常现象，告知患者及家长不要过分紧张。观察患者全麻清醒期或睡眠时如有频繁吞咽动作或吐出多量鲜血时，立即报告医师，并做好止血准备。患者清醒后，嘱其将口内分泌物轻轻吐在术前准备好的纸巾上，集中存放在痰盂里，以便护士观察出血量。本组患者无一例出现术后出血现象。

2.2.4 疼痛的护理 麻醉清醒后，术区疼痛就会明显，持续1～3 d，小儿一般不采用镇痛剂，在无出血的情况下嘱患者早期进冷流质或冰块冷敷颈部术区位置。次日鼓励患者说话，常做张闭口及伸舌动作，也可减轻咽肌痉挛引起的疼痛。家长可以给孩子讲故事，玩游戏分散注意力，减轻疼痛。

2.3 饮食护理 全麻清醒后6 h，可进少量冷流质，如凉果汁、冰激凌等，次日进温凉半流质，3 d后进软食，2周内避免吃硬质及刺激性食物，禁食辛辣物、咖啡、油炸物及较热的食物，以免切口出血或疼痛。注意口腔卫生，鼓励患者多饮水，饭后多漱口，预防感染。

2.4 出院指导 本组患者出院前1 d均发1本健康指导手册，告知患者出院后坚持鼻腔用药及鼻腔冲洗，正确擤鼻方法，注意保暖，预防感冒，保持口腔清洁，嘱其家长注意观察患者术后睡眠时鼾声、鼻塞和听力改善情况，如有不适及时来院复查。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.144.

[2]戎佩莲.鼻内镜下腺样体等离子射频消融术的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(27):4073.