游离双足第二趾再造手指患者的护理

刘秀霞，谭永梅，李 丽

由各种原因造成手指的缺如，不仅给患者带来了躯体上的残疾或缺陷，而且造成患者不同程度的心理障碍。足趾移植再造手指术的开展与成功，不仅使患者恢复了手部功能，而且增强了患者生活的自信心。2008-01～2011-08笔者所在科收治手指严重毁损伤同时行游离双足第二趾再造手指患者12例，现将护理报告如下。

1 临床资料

本组12例。男9例，女3例；年龄12～50岁，平均27岁。其中全手手指毁损伤1例，2～5指毁损伤6例，示、中、环指毁损伤5例。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于意外创伤，患者内心充满恐惧、焦虑，担心游离双足趾再造手指术后手功能恢复不理想，加之同时切取双足正常足趾再造手指有手术失败的可能，术后生活自理产生困难，患者产生紧张、焦虑等情绪。为使患者及家属更好地配合治疗，提高患者对手术及术后康复信心，解除患者的心理压力，向患者及家属进行健康宣教，向患者展示介绍再造的典型病例，展示该手术术前、术中、术后的相关图片及录像，使患者提高对手术的认识，说明不良情绪对再造手指成活的影响，使其对手术成功充满信心。

2.1.2 病室的准备 由于手术精细复杂，手术时间长，需准备安静、舒适、空气清新的病房，防止着凉，保证休息。保持室温在22～25℃，相对湿度在50%～60%。病室内禁止吸烟。

2.1.3 病床的准备 由于患者手术后卧床时间长，身体虚弱，出汗较多，造成床单、棉褥非常潮湿，加重患者身、心的不舒适，病床准备浴巾2～3条，每天清洗更换，保持床单位清洁、干燥，为患者提供舒心、舒适的住院环境；为保证患肢的有效制动，准备抬高上肢的柔软楔形治疗垫和抬高下肢的软枕。

2.1.4 训练床上大小便 游离足趾再造手指术后患者需绝对卧床，大多数患者因不习惯床上大小便导致便秘、尿潴留，心情烦躁，导致血管危象的发生。术前3 d训练在床上大小便，防止术后因姿势不对而带来排尿、排便困难。指导患者每天按摩下腹部，多食易消化食物及新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅。

2.1.5 手足准备 手部创面严格无菌换药，术前3 d开始，患者2～3次/d用温水肥皂彻底清洗双足，尤其是趾蹼，修剪趾甲，有足癣的患者每天用弱韦氏液清洗双足，待足廯得到有效控制后方可手术。本组4例足廯，给予弱韦氏液2次/d清洗，1周后患处皮肤干燥后再行手术。避免在足部供区血管抽血、输液等医疗操作，以防止血管损伤导致术后血管栓塞，为再造提供良好的皮肤及血管准备[1]。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后主要护理措施是防止血管痉挛、血栓形成和感染。指导患者绝对卧床7～10 d，取平卧位，禁止侧卧，以免压迫患肢引起血运障碍。将患肢放在略高于心脏位置，促进血液及淋巴回流，减轻肿胀。局部用40～60W烤灯持续照射7～10 d，距离再造手指30～40 cm，避免灼伤皮肤，以保证温度，促进静脉回流，减轻肿胀。遵医嘱给予镇痛剂，防止疼痛刺激引起血管痉挛。加强营养，给予易消化饮食，防止便秘诱发血管危象。密切观察患者的生命体征及病情变化。

2.2.2 再造手指血循环观察和处理 血液循环的观察是手术成败的重要环节，术后24 h应观察1次/1～2 h，术后2～3 d观察1次/2～4 h，4 d以后观察3～4次/d。观察内容包括再造指颜色、张力、皮肤温度及毛细血管充盈反应情况。正常皮肤温度应在30～35℃，与健侧对比相差在2℃之内。手术结束时，皮肤温度较低，应在3 h内恢复。皮肤颜色变浅或苍白，可能为动脉栓塞或痉挛，给予换药、热敷、局部注射罂粟碱。再造指发生静脉危象时，患指颜色发绀，指腹张力高，此时，可采取侧方小切口放血，用肝素盐水无菌小纱块外敷小切口，保持有少量血液渗出即可，需再次放血时，用4.5号针头轻划小切口边缘。如果危象仍不解除，尽快通知医师进行手术探查。早期危象可发生在术后3～10 h，甚至最早者可在1 h内发生。晚期危象是指术后48 h后发生的血管危象。对早期危象的观察，再造指出现颜色、温度、指腹张力、毛细血管充盈时间4项指标中2项异常即可定性，经及时进行手术探查，均使再造手指成活[2]。晚期危象主要是各种刺激所致的动脉痉挛，再造指表现为突然颜色苍白，温度低于健侧3～5℃，立即给予解痉药物，以免延误挽救时机。本组晚期危象3例，其中1例经手术探查后获得成功，2例经过给予局部保暖、放松包扎敷料、罂粟碱局部注射、手法按摩等处理均获成功。1例顽固性血管痉挛给予冬眠疗法获得了成功。

2.3 功能康复护理 在医师的指导下及时进行再造指的功能锻炼，争取恢复再造手指的最大功能。术后4周左右拔除内固定，行轻度的、主动的伸曲患指或对掌、对指、指端屈曲训练，在生活中有意识的使用再造手指。对于个别功能恢复较差者，再行肌腱松解，继续训练，直到效果满意。

[1]肖 莉，赵建勇，杨晓敏.手指再造术足部供区的术前准备及术后护理[J]. 实用手外科杂志，2008，22（4）：252.

[2]王爱兰，王成琪.足趾移植再造手指患者的围手术期护理[J].实用医药杂志，2008，5（25）：580.