73例老年恶性肿瘤患者的心理管理路径护理

肖爱军，仇奎壁

路径也称程序，心理管理路径是针对患者的心理活动进行评估、分析、疏导、护理，有规范化工作程序和准确时间要求的照护计划，以减少疾病预后延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳医疗护理服务质量[1]。老年恶性肿瘤患者的心理活动比较复杂，而且会随着病情的变化而发生心理演变，心理活动会影响生理功能，生理功能的改变也会影响心理活动。此外，社会环境、自然环境、家庭及生活氛围也会通过心理活动影响到生理功能。本文总结了对73例老年恶性肿瘤患者进行心理管理路径护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011-01～2012-01笔者所在科收治的老年恶性肿瘤患者73例。均为男性；年龄60~65岁，平均62.5岁。分为两组：一组为心理管理路径的护理组35例，年龄60~69岁，平均64.5岁；二组为普通护理组38例，年龄62~67岁，平均66岁。73例老年恶性肿瘤患者均经临床和病理及影像学证实。

1.2 护理方法 73例老年恶性肿瘤患者均进行相同药物和时程化疗，并给予食物及药物营养支持，使用免疫制剂和活血化瘀药物。心理管理路径组对心理护理的顺序、时间、计划要求比较严格，普通组则采用常规护理。老年恶性肿瘤患者的平均住院时间一般为21 d，按心理管理路径要求将21 d分为四个阶段。

1.2.1 第一阶段（住院1～2 d） 对心理因素进行评估：按统一设计的心理评估表内容与患者沟通，了解其职业、文化程度、家庭婚姻、经济状况、个性特征及对患病的认识等，并从三个方面掌握患者的性格特点，思想变化和内心活动。①个性特征：由于性格不同，对疾病的态度反应也不同；有的患者性格内向，怕事，愿“息事宁人”，害怕竞争，回避现实；有的患者性格压抑，经常控制自己，不表现情感，不让任何负性情绪即内心不快、怨气、悲伤表现出来；这两种性格对情感的压抑都比较强烈，不仅会使体内产生一系列的化学变化，而且还会破坏体内的免疫功能，不利于恶性肿瘤的抑制，相反会使病情迅速发展；②生活事件：患者一生中所经历的遭遇，如家庭、婚姻、子女、健康、人际关系、工作学习、生活等方面的不幸，特别是迫使患者改变现行行为方式和环境、条件的因素，如亲人丧失、解职、意外等，部分患者的精神濒于崩溃，失去活下去的信念；③应对能力：主要是心理承受能力；生活事件发生后，不同性格的患者表现出不同的反应，有的沉着冷静，通情达理，宽宏大量，表现为坚毅刚强；而有的则悲观失望，钻牛角尖，无事生非，自寻烦恼，要死要活，不能自拔；对生活事件截然不同的反应，其实是心理活动的外在表现，不仅对机体的影响很大，对恶性肿瘤的愈后和发生发展都起着重要的作用。

1.2.2 第二阶段（住院3～5 d） 分析心理演变过程：①震惊否认：当患者得知患病的信息后大多感到惊讶，心里不能接受，表现为恐惧、焦虑、紧张、坐卧不安、失眠、头疼，说不出的难受与不适；另有一些患者否认患病的事实，认为不可能，是误诊，存有侥幸心理；这时患者的注意力都集中在“病”上，对家属和医护人员的谈话及亲友的探视特别敏感；②愤怒发泄：一旦确诊后部分患者开始怨天尤人，认为老天不公，有的向家属及医护人员发火，恐惧、焦虑、紧张情绪进一步加重，怕治不好，怕手术效果不佳，怕化疗、放疗带来的剧烈反应，怕影响家庭、子女、事业等，忧心忡忡，坐卧不安[2]；③磋商求生：经过愤怒发泄阶段后，患者慢慢平静下来，求生的欲望开始增强，向医护人员咨询治疗护理情况，对医护人员寄予最大的希望；④悲伤忧郁：患病后因放疗、化疗不良反应比较大，或因肿瘤复发转移，有的患者绝望，哭泣、悲伤、烦躁不安、沉闷不语、严重失眠、无食欲，有的拒绝治疗，寻机自杀。

1.2.3 第三阶段 （住院6～8 d） 针对心理问题进行疏导：①树立战胜疾病的信心：向患者介绍医学的发展，设备的更新，治疗手段的先进，临床经验的积累，肿瘤治愈的范例，帮助患者树立不怕苦、不怕死，树立活的信念，与“死”决斗；②保持良好的心态：积极主动、坦然自若反而会使免疫力增强，促进病情好转；因此，患了恶性肿瘤首先要医治好心理疾病，让患者知道树立信心，提高自身免疫力是治疗肿瘤的关键；③鼓励积极参与治疗：通过心理疏导让患者知道为什么同样的环境条件，有的人患病，有的人不患病，这主要取决于自身的免疫功能；正常的心理状态，合理的营养膳食，持续科学的身体锻炼都很重要，能不能治愈肿瘤关键是自己的信心。

1.2.4 第四阶段（住院9～21 d） 确定心理护理方法并实施：①放松疗法：一是坐禅法：选择安静环境，舒适姿势，深吸慢呼3次，双手合拢，双眼微闭，舌抵上腭，意守丹田；二是超觉静坐法：盘腿而坐，双眼微闭，舌抵上腭，含胸拔背，心境意定，全神贯注，呼吸畅然，进入似醉非醉、若有若无的境界，全身放松，自然安逸；②想象疗法：通过精神放松，由消极变为积极；③转移疗法：采取一些方法转移对疾病的注意力，如参加各种文艺活动，如唱歌、跳舞、书法、绘画、下棋、养花、钓鱼等，使患者从疾病中解脱出来；④暗示疗法：利用医院的环境，医护人员的举止，语言、药物等各种信息，从正面进行积极的健康教育，以促进健康，减轻痛苦，达到治疗的目的；⑤群体心理疗法：将心理问题相似的患者集中在一起，引导他们谈患病后的痛苦和委屈，治疗过程中的辛酸和苦辣，与疾病斗争的经验和体会，战胜疾病后的自豪和欢乐；相互鼓励，相互帮助，受帮助的得到了温暖和力量，帮助别人的也体现了自己的价值。

1.3 统计学分析 采用卡氏评分法[3]，对两组治疗后患者预后进行卡方检验。

2 结 果

经心理管理路径护理的老年恶性肿瘤患者治疗后，按卡氏日常生活能力对疾病预后的评分100分24例占68.57%，80分 5例占 14.29%，70分 2例占 5.71%，40分 2例占5.71%，20分1例占2.86%，0分1例占2.86%；显著高于普通组的 34.21%（13 例）、21.05%（8 例）、15.79%（6 例）、7.89%（3例）、13.16%（5例）、7.89%（3例）。 两组有统计学差异（χ2=9.722，P＜0.01）。

综上所述，路径强调的是把传统的弹性诊疗过程变成标准化、规范化的诊疗计划[4]。心理管理路径应用于老年恶性肿瘤患者住院期间的心理护理，具有以下优势：①对心理问题可直接观察、记录，并进行分析解释，以获得护理所需的资料；②心理护理方法更加标准化，规范化，更加有针对性，避免了泛泛的老生常谈、千篇一律式的心理护理方法，患者易于接受，效果也比较好；③加强了护患交流，提高了护理服务质量，使患者的护理过程公开化、具体化、患者满意度高；④提高了护士的综合能力，进一步拓展了护理服务的范围，有效提高了患者的生命质量。

[1]李 旭，杨家林.国内外护理新进展[M].长春：吉林人民出版社，2004.174.

[2]刘玲琳，程雯洲.老年恶性肿瘤患者的临床心理特点及护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2003，24（12）：1410.

[3]skeel RT（于世英译）.癌症化疗手册[M].北京：科学出版社，2002.39.

[4]能 英.对临床路径的认识[J].当代护理，2003，11（1）：78.