儿童肱骨髁上骨折肘关节功能障碍的综合康复治疗

韩丽丽，王银凤，邢亮亮，高君艳

小儿肱骨髁上骨折是小儿肘关节损伤中较常见的一类骨折。由于儿童的自律性差，术后康复训练很难及时进行，大多数患者会遗留不同程度的肘关节屈伸活动受限[1]。不仅影响儿童的日常生活和学习，还会因患肢使用减少而影响患肢的正常发育。2009-01～2011-10笔者所在科对54例肱骨髁上骨折后肘关节功能障碍的患者采用综合康复训练治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组54例。男38例，女16例；年龄3～12岁，平均8.5岁。其中高处坠落伤7例，平地摔伤33例，滑板摔伤14例。闭合手法复位石膏外固定36例，切开复位克氏针内固定13例，切开复位钢板内固定5例。54例患者均无神经损伤。治疗前测量肘关节活动度、关节活动范围≤30°者13 例，30～59°者 31 例，≥60°者 10 例。 病程 30～120 d。

1.2 康复指导

1.2.1 心理指导 康复治疗对于改善儿童骨折术后肘关节功能障碍作用明显，但患者往往因惧怕疼痛，不愿进行锻炼。首先要消除患者的紧张情绪，采取多种手段，照顾其兴趣、接受能力、理解能力，为其制定个性化的康复训练方案。可以提供患者喜欢的玩具、爱看的动画片等，作为锻炼后的奖励，提高患者锻炼的积极性，使康复方案得到更好的执行。患者受伤后，家长心情较紧张，一方面对患者锻炼或牵伸过程中出现的疼痛不能理解，无法进行有效的监督；另一方面迫切的希望患者早日康复，会私自加大锻炼强度或自行为患者进行被动牵伸，容易造成患者肌肉疲劳、关节损伤，严重者可导致骨化性肌炎的发生。护理过程中要加强对患者家长的指导，告知其正确的锻炼方法和遵从医嘱的必要性，使其能以正确的方法和心态监督患者进行康复锻炼。

1.2.2 物理疗法 ①石蜡疗法：蜡疗是用加热溶解的医用石蜡作为导热介质，将热传导至机体达到治疗目的；对5岁以下的患者常选用蜡饼法，采用熔点为56℃的医用石蜡，在恒温蜡疗仪中溶化后用专用蜡盘冷却至温度适中，用塑料薄膜包紧、包平，防止蜡液外流，置于患处，治疗时间为20～30min，2次/d，18次为1个疗程；②中药熏洗：对年龄在5岁以上、配合能力好的患者多采取中药熏洗的方法；用川芎、徐长卿、白芷、姜黄等十几味中药，加入足量的水浸泡1 h，放入锅中煮沸后用热气熏蒸肘部；待药液稍凉后用毛巾蘸取药液擦洗患肢，直至将患肢完全浸入药液中，同时可配合进行肘关节的屈伸练习；熏洗时间不超过30min。药液和药渣可重复使用5～6次，熏洗2次/d，18次为1个疗程；儿童对热的耐受力差，有时无法配合完成熏洗，在患者进行前4次熏洗时由护士一对一指导完成，并将熏洗过程中的注意事项详细告知患者家长。

1.2.3 主动运动 根据患者肌力并结合患者骨折愈合情况，选取不同重量的沙袋或哑铃，针对3～5岁不方便使用沙袋或哑铃的患者，笔者自制0.25、0.5、0.75 kg等重量不等、形状各异的小型沙袋，不仅方便患者使用，更增加了训练的趣味性。患者取坐位，将患肢平放于桌面，腋窝贴紧桌边，手握沙袋或哑铃主动屈肘关节至最大限度，保持5～10 s，然后匀速伸直肘关节至最大限度，保持 5～10 s，10 次/组，2～4 组/次，2～3 次/d。

1.2.4 手法治疗 物理治疗结束后，由康复师为患者进行手法按摩和被动的关节屈伸活动。患者取坐位，将患肢平放于桌面，先用摩法、指揉法、拿捏法等手法对患肢肘关节周围软组织进行放松治疗，目的是增加关节周围血液循环，缓解肌肉紧张，但力量不宜过大，以不引起患者疼痛为宜，时间为5min。然后让患者做主动屈肘/伸肘动作，当屈/伸至最大限度时，康复师一手固定上臂，另一手推/按压前臂远端，力量逐渐加大，以患者能耐受为宜，保持1～2min。结束后对患肢肘关节周围软组织进行手法放松，以改善血液循环、消除软组织痉挛。

1.3 注意事项 儿童皮肤嫩，容易烫伤，在进行物理治疗时，要注意热疗的温度不宜过高，并随时询问患者的感受，且每次治疗前、后都要注意检查患肢皮肤情况。另外患者热疗时容易出汗，注意保暖，避免感冒。

2 结 果

本组54例患者，经上述综合康复治疗，平均康复周期为（18±5）d。根据Mayo肘关节功能评分标准，疼痛45分，运动20分，稳定性10分，日常生活功能25分。优为≥90分，良为75～89分，差为≤60分[2]。治疗结束后进行评定为，优39例，良13例，差2例。优良率为96.3%。

3 讨 论

查阅国内相关文献，发现儿童肱骨髁上骨折经康复治疗后肘关节功能优良率一般在88.24%左右[3]。本组54例患者经综合康复训练治疗后，优良率为96.3%。笔者所采用的综合康复治疗中的中药熏洗，具有活血化瘀、祛瘀破积等作用。而芳香类中如白芷、姜黄、徐长卿、川芎能使血流加速，含氧量增加，同时使肌肉血管壁韧性增加，瘢痕粘连等得到进一步松解和延展，物理温热和药理化瘀生新使机体细胞疼痛阈值提高，提高机体对疼痛的耐受度，有利于关节活动度的练习，同时加速骨折愈合。在物理治疗后进行手法按摩和被动牵伸，降低了关节周围软组织及韧带的张力。不但有效改善患者肘关节功能，减少并发症的发生，而且减少患者康复过程中产生的疼痛，增加其锻炼的趣味性，变被动训练为主动训练。该方法患者和家长容易接受，预后效果满意。

[1]蒋拥军，李克军，陈 颖.综合康复治疗小儿肱骨髁上骨折术后肘关节功能障碍[J].中医正骨杂志，2010，22(9)：56-57.

[2]陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007.148.

[3]李剑锋，闫金玉，李瑞峰.儿童肘关节骨折手术后的综合康复治疗方法的疗效分析[J].中国康复医学杂志，2009，24(3)：274-275.