皮肤牵引治疗儿童髋关节滑膜炎50例

侯志峰，尹成山

髋关节滑膜炎是骨科常见病，多发病，发病范围可自生后数月至18岁，好发于3～7岁儿童，男女比例约为 2.9∶1[1]。治疗方法较多，包括卧床休息、避免负重、牵引、理疗等[2]。该病治疗相对简单，疾病症状消除较快，预后相对较好。但若治疗不及时，可导致部分患者病情加重，治疗时间延长，治疗效果降低，甚至发展为股骨头缺血性坏死。现将笔者采用皮肤牵引治疗儿童髋关节滑膜炎，与常规卧床休息治疗资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004-06～2011-12笔者所在医院收治的78例儿童髋关节滑膜炎患者。牵引组50例，男38例，女12例；年龄2.5～15岁；左髋15例，右髋33例，双髋2例。对照组28例，男19例，女9例；年龄2.5～14.5岁；左髋9例，右髋18例，双髋1例。两组一般情况比较，无统计学差异（P>0.05）。多表现为髋关节疼痛，跛行，活动时疼痛加重。查体：髋关节略肿胀，局部皮温升高，腹股沟压痛，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性。X线摄片检查：骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙增宽，但股骨头均无骨质破坏。B超检查：髋关节腔有积液，滑膜增厚。实验室检查：白细胞总数及血沉均正常，偶见增高，细菌培养阴性。

1.2 方法 对照组采用常规卧床休息，静脉输入抗生素、抗病毒药物，丹参注射液，患处局部行超短波治疗。牵引组在对照组治疗的基础上患肢给予Buck伸展位皮牵引，患者仰卧，患侧髋关节略外旋，患肢外展20～30°，小腿下垫枕，牵引带固定于小腿处，踝外侧沙包固定防止旋转；以滑轮、牵引绳纵向连结于床头，牵引重量为患者体重的1/8～1/10，牵引时间至少12 h/d以上。

1.3 疗效标准 根据患者的临床症状体征及B超检查结果判断疗效。临床治愈：患侧髋、膝疼痛症状完全消失，“4”字试验阴性，B超检查示患侧髋关节腔间隙宽度与健侧对比差异<1mm，患侧髋关节腔滑膜厚度与健侧对比无差异，无关节腔积液，随访3个月以上无复发者；好转：未达到临床治愈标准，病情有所缓解，症状、体征改善，仍有轻度跛行，或虽经治疗症状缓解但未足3个月又复发者；无效：症状、体征无改善，B超检查显示髋关节腔有积液，滑膜增厚。

1.4 统计学处理 组间显著性分析采用χ2检验和t检验。

2 结 果

对照组临床治愈率84.28%，牵引组临床治愈率95.85%，两组临床比较有统计学差异（P<0.05）。对照组平均住院时间（11.59±3.02） d，牵引组平均住院时间（8.95±2.18） d，两组平均住院时间有统计学差异（P<0.05）。随访2～12个月，其中对照组及牵引组好转患者中分别有1例患者确诊为儿童股骨头缺血性坏死需行手术治疗，其余患者恢复良好，髋关节功能均正常。

3 讨 论

髋关节滑膜炎多发于2～13岁儿童。目前，对该病的发病机理尚无统一认识。有研究认为该病是因外伤引起，股骨头与髋臼窝之间发生微小移动，关节腔内的负压将关节滑膜或韧带嵌夹所致[3]。也有研究认为该病是由上呼吸道感染或其它感染所引起[4]。病变关节的滑膜充血、水肿，关节内有透亮的渗出液，关节内压升高导致关节局部疼痛、关节活动受限[5]。

髋关节滑膜炎若得不到有效治疗，约有1.5%～10%发展为股骨头缺血性坏死[6]。常用治疗方法包括：使用抗生素，可消除体内潜在的残留感染灶，起到病因治疗的作用；扩管药物可以改善髋关节滑膜的血液循环，促进炎性致痛物质的消散和代谢；超短波有助于提高机体的免疫力，使血管壁通透性增强，加速局部炎症的吸收。对照组经以上治疗后，患侧疼痛缓解，功能改善，但疗效仍不尽人意，且治疗时间长。牵引组在常规治疗方案上加用患肢皮牵引，可缓解髋关节周围肌肉和软组织的紧张痉挛状态，从而减轻刺激及对股骨头的供血血管的挤压，有利于炎症的吸收和损伤滑膜的修复，防止股骨头缺血坏死的发生[7]。牵引前向患者及家长解释牵引的重要性和必要性，取得充分的配合，以保证患者持续有效的牵引治疗。牵引期间不要随意增减牵引重量，以免影响治疗效果。牵引同时指导患者做股四头肌的收缩运动，防止肌肉萎缩。牵引组患者采用卧床休息的同时行皮肤牵引，疗效优于对照组，同时缩短了住院时间，并在一定程度上减少儿童股骨头无菌性坏死的发生，从而减轻患者及家长的经济负担和心理负担。

总之，常规治疗的同时加用皮肤牵引治疗儿童髋关节滑膜炎是一种简单有效的方法。出院后需密切随访，对迁延不愈的患者，行髋关节MRI或ECT检查，早期发现或排除儿童股骨头坏死并及时治疗。

[1]孙 客，唐盛平，于 薇，等.儿童髋关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析[J].实用儿科临床杂志，2007，22(3):230-231.

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[6]卢小虎，肖德明，林博文，等.儿童股骨头缺血性坏死与髋关节一过性滑膜炎的实验观察[J].中国康复，2004，19(4):204-205.

[7]胥少汀.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2001.1094.