经脐单孔腹腔镜胆囊切除术112例

阮利斌，潘学峰，金 冲，江 浩

腹腔镜技术作为微创外科的重要组成部分，在腹部手术中得到广泛应用。传统的腹腔镜手术在腹壁穿刺孔愈合后仍会留下多个手术瘢痕。近年来，腹壁无瘢痕手术得到迅速发展。脐是人体唯一的自然瘢痕，经脐手术可以实现体表无可见瘢痕，实现微创与美观完美结合。现将2009-05以来笔者所在科使用普通腹腔镜器械施行112例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 （transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy，TUSPLC）总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组112例。男48例，女64例；年龄23～78岁，平均45岁。其中胆囊息肉病变18例，胆囊结石94例。择期手术107例，急诊手术5例。所有患者均无上腹部手术史。TUSPLC约占医院同期行腹腔镜胆囊切除术的39%。

1.2 手术方法 术前准备及麻醉同常规腹腔镜胆囊手术，手术器械同常规LC器械。术者及助手站于患者左侧。经脐沿脐部皱褶做2～2.5 cm切口，切开皮肤、皮下组织。巾钳提起脐周皮肤，气腹针穿刺进腹，气腹压力12mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。切口中央置入10mm的Trocar，两侧置入5mm的Trocar。皮下三孔道互不相通。10 cm的Trocar置入30°腹腔镜探查。用腹腔镜分离钳或抓钳提起胆囊Hartmann袋，显露三角区，分离、暴露三管汇合部，辨认清楚肝胆管。游离胆囊管，2枚5mm的Hem-lock不可吸收夹夹闭胆囊管，远端切断。处理胆囊动脉后剥离胆囊。胆囊管粗大时，可向左稍延长脐部切口，将左边5mm的Trocar换为10mm的Trocar，使用10mm的Hem-lock夹操作。胆囊切除后自10mm的Trocar孔取出，若胆囊壁厚、结石太大，可打通1～2个旁Trocar孔取出胆囊。

2 结 果

108例顺利完成手术，4例结石性胆囊炎患者因Calot三角区粘连严重转为2孔或3孔腹腔镜胆囊切除术。手术时间31～67min，平均40min。术后6 h下床活动，次日进食流质或半流质饮食；住院2～5 d，平均3 d。无胆漏、腹腔出血及切口感染等并发症发生，术后脐部瘢痕隐蔽，美容效果好。

3 讨 论

微创外科是“生物-社会-心理”医学模式的具体体现，核心目的在于以最小的组织器官创伤、最理想的瘢痕愈合，达到最佳的治疗效果。无瘢痕手术是微创外科发展的前沿领域，主要包括经自然腔道内镜外科技术（NOTES）及经脐单孔腹腔镜技术。经自然腔道内镜外科技术是在腹腔镜及内镜外科技术发展的基础上开始尝试的一项新的微创外科技术，具有疼痛轻、无瘢痕的特点，但需要昂贵复杂的器械及复杂的操作技术。目前大多NOTES的探索和研究主要处于动物实验阶段。经脐单孔腹腔镜与NOTES技术相比最大优点在于可以使用常规腹腔镜器械及技术。脐是胚胎时期的自然孔道，既能隐蔽腹部切口瘢痕，又能避免NOTES经口、阴道或直肠所致污染，还可以使用常规腹腔镜手术器械操作，所以经脐单孔腹腔镜技术是现阶段最具可行性的无瘢痕手术。

2009-05笔者所在科开始使用普通腹腔镜器械施行经脐单孔腹腔镜胆囊切除。由于TUSPLC尚处于起步阶段，很多技术、步骤在摸索阶段，相对成熟的常规LC技术而言，具有手术时间延长，操作难度高的缺点。采用经脐1大2小单切口三通道，体会此方法与传统的三孔法LC相比，将操作孔集中在脐部，在腹腔内难以形成常规腹腔镜手术中的操作三角，不利于器官牵拉暴露，间接延长了手术时间。另外所有器械均由脐部平行进入，使手术者对于距离及深度的判断发生困难。因此，术中需具备娴熟的腹腔镜技术及术中应变能力，要能及时妥善处理术中出现的各种意外。遇到困难时不强求一孔法。另外严格掌握手术适应证，谨慎选择病例，选择病例一般为普通慢性结石性胆囊炎及胆囊息肉患者，急性发作患者一般在72 h之内。慢性萎缩性胆囊炎一般不选择。虽然手术操作发生了一些改变，需要一个适应过程，但学习曲线并不长，主要是摸索传统腹腔镜器械在单一孔道内的相互影响与配合问题。随着手术经验的积累，这些困难逐一得到克服。

综上所述，TUSPLC与常规腹腔镜手术相比，显著优点在于其微创性及美容性，减少了腹壁创伤及术后切口疼痛不适，手术瘢痕被脐部皮肤皱褶掩盖，符合现代医学心理学结合治疗模式。随着操作技术的成熟，随着腹腔镜手术器械发展完善，如可弯曲的腹腔镜镜头及手术器械，TUSPLC将越来越显示出优越性。

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