瑜伽对原发性痛经女大学生子宫血流情况的影响

沈文文，朱 荣，傅 姗

（温州医学院体育科学学院，浙江温州325035）

0 前 言

痛经是女性经期前后或行经期间，出现以下腹部痉挛性疼痛为主，并伴头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰腿痛等一组全身不适的症状［1］。经调查，高校女生患原发性痛经者接近女生总数的30％，这影响了她们的学习和生活［2］。痛经的治疗以药物疗法常见，但其副作用大，长期疗效不稳定。体育锻炼不仅能改善机体血液循环、增强体质、愉悦身心，还能减轻痛经的症状。已有研究表明瑜伽对痛经患者具有较好疗效，但还处在探索阶段。本研究观察原发性痛经患者在瑜伽练习期间，痛经症状和子宫动脉、弓状动脉血流情况的变化，为痛经患者瑜伽运动处方的研制提供理论与实践依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

温州医学院原发性痛经女大学生20名，学习、生活习惯相近，随机分为瑜伽锻炼的实验组和不做瑜伽锻炼的对照组（表1）。实验对象均符合以下标准：未婚，月经周期规律，21～38天，月经期2～7天；月经疼痛最早出现在月经初潮或初潮后1～2年之内；每次月经疼痛出现在行经的第1天，疼痛持续1～2天。

表1 实验对象基本情况

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查。对温州医学院08、09级的2223名女大学生进行原发性痛经问卷调查，回收率100％。从中筛选出原发性痛经患者进行电话访问，自愿参加实验者20名。实验3个月后再对这20名志愿者进行原发性痛经问卷调查，对疼痛程度变化进行分析。

1.2.2 锻炼方法。心率P O L A R心率表监测锻炼者心率，练习课中最大心率为131次/m i n，最低为98次/m i n，平均心率基本维持在109次/m i n左右，锻炼强度为50％～60％的最大心率，属于中低等强度［3］。

实验组每次锻炼1h，每周3次，持续3个月。专人带领练习，准备活动5m i n，以各小关节活动为主，如肩转练习、肘转练习、半莲花单腿伸展练习、仰卧自行车蹲腿运动等。基本练习50m i n，以卧英雄式、蝴蝶式、花环式、半莲花背伸式、鱼式、眼镜蛇式、猫虎式［4］、圣哲玛里琪一式、倒三角式等加强腰腹部血液循环、肌肉力量的姿势为主，编成流式瑜伽。整理活动5m i n，以瑜伽松驰功法训练和瑜伽休息术训练为主［5］。

1.2.3 检测指标。在实验前、实验2个月和实验3个月分别检测月经来潮24h内子宫的弓状动脉和子宫动脉的阻力指数（R I）、搏动指数（P I）、血流峰值比（S/D）［6］。

根据1993年中华人民共和国卫生部药政局制定颁布的关于痛经程度评定标准［7］，对治疗前后的痛经程度进行评分。

1.3 测试仪器

采用西门子S e q u o i A 512型彩色多普勒超声仪，探头频率2.5～5.0MH z，指定一位经验丰富的超声医师指导下实施检查。受检者适度充盈膀胱，取仰卧位经腹超声清晰显示子宫二维结构，取子宫体横断切面，彩色多普勒于子宫峡部旁约2c m处显示子宫动脉，子宫肌壁外1/3区域显示弓状动脉，将脉冲多普勒取样容积置于血管腔内，取样容积1～2mm，获得满意频谱后测量弓状动脉及子宫动脉的血流峰值比（s y s t o l i c p h a s e/d i a s t o l i c p h a s e，S/D）、阻力指数（r e s i s t e n t i n d e x，R I）、搏动指数（p u l s a t i l i t y i n d e x，P I）。

1.4 数据统计

数据运用S P S S 13.0f o r w i n d o w s软件，对组内进行重复测量方差分析，组间采用独立样本T检验，结果以±S D表示，P＜0.05为显著性水平，P＜0.01为非常显著性水平。

2 实验结果

2.1 瑜伽对原发性痛经患者弓状动脉和子宫动脉R I、P I、S/D的影响

从表2可以看出，瑜伽锻炼2个月后，实验组弓状动脉S/D值显著低于实验前（P＜0.05）；3个月后，实验组弓状动脉S/D、R I、P I都低于实验前（P＜0.05，P＜0.01），其中，R I、P I还低于实验2个月（P＜0.01）；子宫动脉S/D、R I也低于实验前和实验2个月（P＜0.05，P＜0.01）。另外，对照组弓状动脉R I也低于实验前和实验2个月。组间比较，3个月锻炼后实验组弓状动脉、子宫动脉的R I值均显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 受试者弓状动脉、子宫动脉多普勒指标比较

2.2 瑜伽对原发性痛经患者疼痛程度的影响

表3显示，实验组经3个月瑜伽锻炼后，疼痛程度评分显著低于实验前（P＜0.05），但是实验后两组无统计学差异（P＞0.05）。

表3 实验组和对照组疼痛程度值的比较

3 分析与讨论

3.1 瑜伽运动对原发性痛经女大学生经期疼痛程度的影响

痛经是中青年女性常见和多发病证，痛经又分为原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经不仅是月经期的一种疾病，而且是整个月经周期的一种疾病［8］。其痛经严重程度与初潮年龄、经期持续时间有关，初潮时间早，经期持续时间长、饮食中缺乏蛋白质和维生素的女生易发生严重痛经［9］，痛经症状有乳房胀痛、恶心、呕吐、腰酸、腹泻、腹胀、面色苍白、手足厥冷甚或昏厥等，可影响劳动、学业和工作。

如何减缓痛经症状，有许多方法。体育锻炼作为一种主动的、积极的身体活动可使机体的血液循环改善、体质增强、身心愉悦。研究发现经常体育锻炼的女生痛经发生率低于不参加锻炼者［10］，而且初潮前参加体育运动的女生痛经发病率较低，或是参加体育运动后痛经症状得到改善［11］。但在专业运动员调查中出现两种不同结果：如O k o n o f u a调查133名不同项目的女运动员，其痛经发病率为35％，较无运动习惯的女性低［12］；D u s e k调查72名女运动员，也是同样结果［13］。而李凤素调查北京市部分体校62名女少年运动员，发现原发性痛经发病率为73.08％，较北京市初中女生高［14］。马亚妮也发现体育专业女大学生痛经发病率比非体育锻炼女生高［15］。这些研究结果的差异提示运动对原发性痛经的影响较复杂，与运动强度，运动时间，运动方式等因素有关［16］，但适宜的运动不会对月经产生不良影响［17］。

瑜伽起源于印度，是一种古老的能量知识修炼方法，这种适中强度长时间的有氧运动和静力练习，对神经系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统有着良好的功效，并使身、心、神达到和谐统一。国外一些瑜伽练习者反映瑜伽锻炼能减轻痛经的症状［18］，国内也发现瑜伽可有效改善痛经率达78％［19］。另一研究［20］做得更为详细，将62名痛经大学女生按疼痛程度随机分为体疗组（每天练习2遍瑜伽功）和对照组（无针对性锻炼），16周后发现体疗组中，轻度痛经者改善总有效率100％，中度痛经改善总有效率91.7％，重度痛经者改善总有效率为40％；而对照组分别为28.6％、16.7％、0，两组有显著性差异。

本研究也采用了能加强盆腔血液循环和腹部肌肉力量，滋养生殖系统，调经止带，消除经痛，辅助子宫归位的体式，如卧英雄式、蝴蝶式、花环式、半莲花背伸式、鱼式、眼镜蛇式、猫虎式、圣哲玛里琪一式、倒三角式等，每周练习3次，一次1h，平均心率保持109次/m i n左右。经过3个月练习，实验组痛经症状，如腹痛、出冷汗、四肢厥冷等有显著减轻，但是实验组与对照组无统计学差异，可能是锻炼时间太短的缘故。从实验组低于对照组的趋势来看，坚持瑜伽锻炼应该可以缓解痛经的症状。

3.2 瑜伽运动对原发性痛经女大学生经期子宫血流情况的影响

原发性痛经病因尚不明确。A k e r l u n d［21］研究表明，其可能是一种激素失衡的疾病，使子宫肌层活动和血管收缩活动发生改变。目前，证实其直接原因是子宫缺血、缺氧，内分泌失调，继而造成子宫肌层的痉挛［22］。

研究痛经时子宫血流情况，多在月经来潮24h内用彩色多普勒超声检测以及疼痛评分［6］。彩色多普勒超声可实时显示子宫横截面的血液流动情况，并定量测量子宫中动脉的S/D、R I、P I值。S/D大，说明舒张末期血流速度小，外周阻力大，反之，血流速度大，外周阻力小；R I值高，表明组织器官血供少，R I值小则组织器官血供增多，其值的变化反映了血循环阻力的变化情况；P I反映了血流量情况，P I值高，血流减少，P I值低血流增多或新生血管增加。吴青青［23］发现痛经患者子宫动脉彩色多普勒超声S/D值、P I、R I值均显著高于健康组。Dm i t r o v i c［24］对25名痛经女生进行检查，也发现子宫动脉R I、P I值明显高于非痛经女生，提示痛经患者子宫血流不畅，而且疼痛程度与子宫小动脉血液循环不良成正比［25］。C e l i k［26］还指出，痛经患者晚上的多普勒指标明显高于白天，晚上会感到疼痛加重。本研究也利用彩色多普勒超声技术在受试者月经来潮24h内检测其子宫的弓状动脉和子宫动脉的S/D、R I、P I值。发现痛经患者经过3个月瑜伽锻炼后弓状动脉S/D、R I、P I、、子宫动脉S/D、R I显著低于实验前，而且两条动脉的R I值显著低于对照组。说明瑜伽锻炼确实能减少子宫血管血流阻力，增加器官的血液供应，改善子宫缺血缺氧状态，缩短子宫收缩的时间，缓解痛经疼痛症状。另外瑜伽锻炼增加腰腹肌、骨盆骶肌交替缩舒，对子宫起到按摩作用，降低子宫压力，有利于经血的排除，并且瑜伽运动增加腰腹部的韧带的柔韧性，还能减缓外周神经对神经通路挤压的刺激，减轻痛经症状。

4 结 论

4.1 适中强度的瑜伽练习可降低原发性痛经患者子宫血管的血流阻力，加快血液流动，减少子宫压力，改善子宫血液循环。

4.2 缓解原发性痛经症状，需要长期坚持锻炼才有显著效果。

［1］J a m i e e s o n D J，S t e e g e J F.P r e v a l e n c e o f d y s m e n o r r h e a，d y s p a r e u n i a，p r e l v i c p a i n a n d i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e i n p r i m a r y c a r e p r a c t i c e s［J］.O b s t e s t G y n e c o l，1996，87（1）：55－58.

［2］曹玉梅.采用健身运动处方治疗高校女生痛经的实验［J］.科技信息，2009.

［3］王安利.运动医学［M］.北京：人民体育出版社，2008：443.

［4］R a k h s h a e e Z.E f f e c t o f t h r e e y o g ap o s e s（c o b r a，c a t a n d f i s h p o s e s）i n w o m e n w i t h p r i m a r y d y s m e n o r r h e a： a r a n d o m i z e d c l i n i c a l t r i a l［J］.J P e d i a t r A d o l e s c G y n ec o l，2011，24（4）：192－196.

［5］柏忠言，张惠言.瑜伽气功与冥想［M］.北京：人民体育出版社，1986：22－614.

［6］张娜.痛经及其发病原因［J］.中国临床医生，2010，38（2）：16－18.

［7］中华人民卫生部药政管理局.中药新临床研究指导原则（第一辑）［S］.1993：265－267.

［8］B a k e r F C，D r i v e r H S，R i g e r s G G，e t a l.H i g h n o c t u r n a l b o d y t e m p e r a t u r e s a n d d i s t u r b e d s l e e p i n w o m e n w i t h p r i m a r y d y s m e n o r r h e a l［J］.Am J P h y s i o l，1999，277（6）：E 1013－E 1021.

［9］C a r l o B a l b i M D，R o s a l i a M u s o n e M D.I n f l u e n c e o f m e n s t r u a l f a c t o r s a n d d i e t a r y h a b i t s o n m e n s t r u a l p a i n i n a d o l e s c e n c e a g e［J］.E u r o p e a n J o f O b s t e t ＆G y n ec o l a n d R e p r o d u c t i v e B i o l o g y，1999，11（5）：96－98.

［10］G o l u b L J，M e n d u k e H，L a n g WR.E x e r c i s e a n d d y sm e n o r r h e a i n y o u n g t e e n a g e r s：a 3－y e a s s t u d y［J］.O b s t e t.G y n e c o l，1968，32：508－511.

［11］I z z o A，L a b r i o l a D.D y s m e n o r r h o e a a n d s p o r t s a c t i v it i e s i n a d o l e s c e n t s［J］.C l i n E x p O b s t e t G y n e c o l，1991，18（2）：109－116.

［12］O k o n o f u a F E，B a l o g u n J A，A y a n g a d e S O，e t a l.E x e rc i s e a n d m e n s t r u a l f u n c t i o n i n N i g e r i a n u n i v e r s i t y w o m e n［J］.A f r J M e d M e d S c i，1990，19（3）：185－190.

［13］D u s e k T.I n f l u e n c e o f h i g h i n t e n s i t y t r a i n i n g o n m e ns t r u a l c y c l e d i s o r d e r s i n a t h l e t e s［J］.C r o a t M e d J，2001，42（1）：79－82.

［14］李凤素.体针加耳穴压法治疗女少年运动员痛经［J］.中国运动医学杂志，1996，20（4）：317－318.

［15］马亚妮.女大学生经期体育锻炼与痛经发生率的研究［J］.浙江体育科学，1996，18（3）：52－55.

［16］G o l o m b LM，S o l i d u m AA，W a r r e n MP.P r i m a r y d y s－m e n o r r h e a a n d p h y s i c a l a c t i v i t y［J］.M e d S c i S p o r t s E x e r c，1998，30（6）：906－909.

［17］郑慧芳.运动处方对治疗女大学生痛经的疗效观察［J］.中国健康教育，2004，20（3）：248.

［18］P a t r i c i a.Y o g a P o s e s F o r M e n s t r u a t i o n C r a m p s A n d M u s c l e A t r o p h y：E f f e c t i v e Y o g a P o s e s F o r D y s m e no r r h e a T r e a t m e n t［E B/O L］.h t t p：//www.w o m e nh e a l t h a r t i c l e s.c o m/d y s m e n o r r h e a/.

［19］陈丽霞.瑜伽运动处方治疗痛经的疗效评定［J］.中国临床康复，2005，9（4）：164－165.

［20］刘花云，唐锋，孙洪涛.瑜伽锻炼对女大学生原发性痛经的疗效观察［J］.中国运动医学杂志，2006，25（4）：463－464.

［21］A k e l u n d M.V a s c u l a r i z a t i o n o f h u m a n e n d o m e t r i u m.U t e r i n e b l o o d f l o w i n h e a l t h y c o n d i t i o n a n d i n p r i m a r y d y s m e n o r r h e a l［J］.A n n NY A c a d S c i，1994，734：47－56.

［22］黄昀，矫玮.不同运动方式对青春期原发性痛经症状及子宫血流的影响［J］.北京体育大学学报，2007，30（4）：495－497.

［23］吴青青，陈友葵.原发性痛经彩色多普勒显像［J］.中国综合临床，1999，15（2）：162.

［24］Dm i t r o v i c R.T r a n s v a g i n a l c o l o r D o p p l e r s t u d y o f ut e r i n e b l o o d f l o w i n p r i m a r y d y s m e n o r r h e a［J］.A c t a O b s t e t G y n e o o l S c a n d，2000，79（12）：1112－1126.

［25］Dm i t r o v i c R，P e t e r B，C v i t k o v i c－K u z m i c A，e t a l.S ev e r i t y o f s y m p t o m s i n p r i m a r y d y s m e n o r r h e a－a D o p p l e r s t u d y［J］.E u r J O b s t e t G y n e c o l R e p r o d B i o l，2003，107（2）：191－194.

［26］C e l i k H，G u r a t e s B，P a r m a k s i z C，e t a l.S e v e r i t y o f p a i n a n d c i r c a d i a n c h a n g e s i n u t e r i n e a r t e r y b l o o d f l o w i n p r i m a r y d y s m e n o r r h e a［J］.A r c h G y n e c o l O bs t e t，2009，280（4）：589－592.