我院住院患者喹诺酮类抗菌药物使用分析

广西医科大学第九附属医院（536000）韩一波

广西医科大学（530021）石先进

随着喹诺酮类抗菌药物临床应用的日益广泛，各种不合理用药现象也随之出现，细菌耐药性也不断增加。为此对我院住院病历喹诺酮类使用进行调查分析。

1 资料与方法

随机选取我院2011年3～5月出院的住院患者共计2141人，查阅病案，进行回顾性统计、分析、评价。

2 结果

2.1 2141例出院患者中有317人使用喹诺酮类抗菌药物，使用率为14.81%。其中使用人数较多的有呼吸内科、眼科、泌尿外科、心血管内科，使用率较高的有眼科67.80%、呼吸内科61.80%、肾内科40.74%、泌尿外科36.62%、心胸外科31.25%，几乎涉及全院所有临床科室。

2.2 经过抗菌药物品种筛查整理，我院现有喹诺酮类7个品种，其中注射剂型5种，输液型5种，口服制剂7种，滴眼液4种，共21种制剂。277例患者使用了注射剂，使用率87.4%。使用频率最高的是左氧氟沙星65.6%，其次为依诺沙星16.1%、氧氟沙星11%、诺氟沙星6.9%、洛美沙星2.8%、环丙沙星1.9%、氟罗沙星0.6%。

2.3 317例中258例有呼吸系统、生殖泌尿系统、肠道系统感染的适应症，其中196例有血象高、体温高的指征，但仍有59例属无指征用药。其中11例用于围手术期预防用药，而按要求喹诺酮类药物预防用药仅限于泌尿外科手术使用环丙沙星，其他手术均不宜；48例适应症不明确，均无感染体征或病原微生物依据。在选药方面，本次调查的呼吸道感染101例中有37例以喹诺酮类作为首选，而呼吸道感染的致病菌主要为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金葡菌等阳性菌，宜首选一、二代头孢菌素[1]。

2.4 喹诺酮类与茶碱类或华法林及其衍生物同用易造成后者在体中积蓄，出现中毒等相关症状；与非甾体抗炎药同用可加重喹诺酮类药物兴奋中枢神经系统作用，诱发抽搐、癫痫等中枢神经系统症状，甚至引起惊厥；与含镁和铝等盐的抗酸剂及其他药品合用可与金属离子螯合，影响口服喹诺酮类药物的吸收和生物利用度。317例中发现有与茶碱类、华法林及其衍生物、H2受体阻滞剂、抗胆碱药、碱性药物、含金属离子药等药物不合理的联合用药有38例，占12%。

2.5 本次调查静脉给药中，147例为每日2次给药，占53.1%；口服给药51例，其中14例分三次给药，占27.5%，其余均为一次给药。本类药物是浓度依赖型，应减少给药频率，静脉给药每日一次即可，口服给药也宜在每日一到两次之间。调查中还发现，不少病例用药时间过长，超过10天；超过20天有11人，占3.5%。也有病例治疗不规范，如使用一日量后停药再使用或反复使用。此外，还有个别不必要的抗菌药物三联四联，如使用三代头孢菌素、甲硝唑、庆大霉素、加用左氧氟沙星的四联用药，以及喹诺酮类药物重复用药现象。

2.6 在使用喹诺酮类药物的患者中，有3名儿童，其中最小仅1岁；另有孕妇、哺乳期妇女3人。因本类药物可影响骨骼系统的形成，引起软骨骨损害，故禁用于孕妇、儿童，哺乳期妇女也应禁用或暂停哺乳。超过70岁的老年人有98人，最高年龄96岁[2]。

总之，我院喹诺酮类使用较规范，但仍存在不少无适应症用药、选药不合理、联合用药不当、用法用量及疗程不合理、溶媒不合适等情况，且未注意在特殊人群中的使用，未注意防范可能发生的药物不良反应。今后应注意加强细菌培养和药敏试验，减少经验用药。用药前须做血常规检查，观察是否有白细胞水平升高、中性粒细胞水平升高，C-反应蛋白（CRP）水平升高等细菌感染指征[3]。