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中心负压吸引治疗乳腺癌术后皮瓣积液体会

2012-04-12南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院南京223800管小青顾书城

陕西医学杂志 2012年12期
关键词:淋巴液电刀淋巴管

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院(南京223800) 袁 牧 管小青 顾书城 吴 骥

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国发病率呈逐年上升趋势,临床常表现为乳房肿块,腋窝淋巴结肿大等,严重影响女性患者的健康[1]。目前多采用手术联合放、化疗的综合治疗,因手术创伤较大,术后常留有较大的空腔,加上毛细血管渗漏等因素,易出现皮瓣积液。皮瓣积液可加大伤口感染的几率,延长切口的愈合时间,制约术后上肢早期功能锻炼,还影响术后的放化疗的疗效,甚至皮瓣坏死,加重患者精神压力。有研究报道乳腺癌术后皮瓣积液的发生率为15.5%[2],因此,积极防治乳腺癌术后皮瓣积液的发生具有重要意义,本研究回顾性分析2009年5月-2011年5月我院收治的乳腺癌患者的临床资料,总结原因和防治措施,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2009年5月至2011年5月我院收治的乳腺癌患者68例,年龄26~55岁,平均45.2±5.8岁。所有患者经细针穿刺活检、CT、彩超、乳腺钼靶、血清癌标志物检查确诊为乳腺癌。国际抗癌协会TNM分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期23例,Ⅲ期30例。术后病理分型:导管内癌5例,浸润性导管癌63例。将68例患者随机平均分为两组,实验组术后采取中心负压吸引,对照组采取单纯引流管引流,两组患者年龄、血清检查、临床分期差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

2 方 法 手术结束前创面彻底止血,结扎淋巴管,缝合时保持皮瓣无张力,对照组常规于腋下留置引流管,接一次性无菌引流袋,实验组患者留置引流管,与中心负压阀连接,调节负压20~40kPa,使皮瓣与胸壁贴合良好。两组患者需固定引流装置,保持顺位引流,以免引流液反流。引流液超过储液瓶或引流袋高度的1/2时更换,术中严格无菌操作,术后3d患侧上肢制动,卧床休息,当引流量少于10~15ml/d时拔出引流管。

3 皮瓣积液标准 观察皮瓣区有无波动感及皮瓣的颜色,当拔除引流管后,皮瓣有波动感且可抽出不凝固淡黄色液体则为皮瓣积液[3]。

4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,率的比较采用χ2检验,P<0.05为结果有统计学意义。

结果

术后实验组出现1例皮瓣积液,发生率为2.9%;对照组发生皮瓣积液8例,发生率为23.5%,对比差异有统计学意义(P<0.05)。所有皮瓣积液患者经注射器抽吸后治愈,对照组出现皮瓣坏死1例,发生于切口边缘,早期处理并多次换药后逐渐愈合,所有患者无出现片状坏死。

讨 论

皮瓣积液的常见原因:①皮瓣因素:乳房纵形切口或切除皮瓣较多,可引起缝合时皮瓣张力过大,增加皮瓣坏死和皮瓣积液的几率;皮瓣分离过薄或厚度不均匀时,血运不能顺利建立,而皮瓣血运障碍可加重皮下积液。②出血、淋巴液因素:术中止血不彻底、患者凝血机制较差、电凝血管破裂及血液急性升高均可引起出血。淋巴管是术后皮瓣积液的主要因素,术中施行淋巴结清扫,无法彻底结扎管,而局部淋巴管网的破坏导致淋巴回流障碍,可有较多的淋巴液渗出,与组织液一起引起皮瓣积液。有学者[4]通过穿刺皮瓣积液分析,积液主要为淋巴液;而 Mc-Caul[5]分析引流液性质,与炎性渗出液相似。笔者认为术中淋巴结清扫时,腋窝走形的淋巴已基本清除,与乳腺连接的周围淋巴管网无有效回流途径,积聚于皮瓣下。③ 电刀因素:电刀可电凝止血,快速切割组织。过多使用电刀,容易忽略需结扎的血管、淋巴管,而电刀致脂肪液化渗出也可出现积液。④术后引流:术后留置引流管是防止皮瓣积液的有效手段,当引流管弯曲、扭转、血凝块阻塞或拔出过早时可引起积液引流不畅,并且引流不畅的的引流管可局部刺激增加组织液、淋巴液的渗出[6]。术后未放置引流管者皮瓣积液的发病率极高。⑤ 术后活动:术后的早期功能锻炼可加速愈合,然而过早的、过大的运动可引起血液、组织液、淋巴液的渗出,增加皮瓣积液的几率。

出现皮瓣积液的处理:本研究皮瓣积液患者通过注射器穿刺,抽吸出积液后,预后均较好,无明显并发症。临床上应该积极遵循无菌原则,以免引起积液感染,积液较多者可留置穿刺针引流,必要时可重新放置引流管。

减少皮瓣积液的措施:皮下积液作为乳腺癌术后常见的并发症,不仅延长预后,增加患者精神和经济压力,也是医生亟待解决的问题。相比于出现皮瓣积液后再处理,积极的预防皮瓣积液更有意义。本研究中我们通过中心负压引流装置,将负压保持在20~40kPa,避免了负压不足,引流不畅的现象。对比发现可有效降低皮瓣积液的发生率。不仅是采取负压引流装置,笔者认为术中术后还应采取的措施:①手术操作仔细,术中充分结扎淋巴管、血管,创面做到彻底止血;②皮瓣的处理做到皮下脂肪厚度均匀,切割时合理使用电刀,皮瓣需无张力缝合;③术后加压包扎对预防皮瓣积液至关重要,负压吸引装置吸出积气后,皮瓣与胸壁紧贴,通过加压包扎可以消灭死腔并压迫减少血液、淋巴液的渗出,但包扎不能太松太紧,过紧可抑制呼吸,过松则影响预防皮瓣积液的效果;④适时的功能锻炼,使用抗生素预防感染。综上所述,通过积极的预防可以降低乳腺癌患者术后皮瓣积液的发生率,提高患者术后恢复速度和生活质量,也为下一步的治疗争取宝贵的时间。

[1]Deng ZP,Ren H,Zhao B.Advancement in endocrine therapy for breast cancer[J].J Mod Oncol,2005,13(3):8210.

[2]聂 磊,康俊生,王 炎,等.乳腺癌术后皮瓣坏死的预防[J].实用医药杂志,2004,21,(4):322.

[3]黎介寿,吴孟超,黄志强.普通外科手术学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2007.

[4]Tadyeh K,Donegan WL.Postmastectomyseromas and wound drainage[J].Surg Gynecol Obstet,1987,165(6):483-487.

[5]Mc-Caul JA,Aslaam A,Spooner RJ,et al.Aetiology of seroma for mation in patients undergoing surgery for breast cancer[M].Breast,2000,9(3):144-148.

[6]沈 俊,邱园华,王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防[J].国际外科学杂志,2006,33(2):103-106.

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