经尿道前列腺电切术后尿道狭窄22例原因分析及防治

西安市临潼区人民医院 （临潼710600） 朱可柯 王 超

2005年3月至2011年3月我院行经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）315例，其中22例（6.9% ）发生尿道狭窄，现将其原因及防治经验报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组良性前列腺增生患者315例，年龄56～86岁，平均68岁，病程1～13年，主要临床表现为夜尿增多、尿频、尿线变细，排尿费力或排尿不出；术前经直肠指诊、B超及尿流动力学检查等明确诊断。应用沈大电切镜行TURP术，平均电切功率120W，电凝功率60W，术中以5%葡萄糖冲洗，手术时间30～100min，术后留置三腔导尿管持续膀胱冲洗，冲洗1～3d，留置导尿管3～7d，平均5d，拔除尿管后排尿通畅，尿线粗，射程远。术后1～6月22例患者出现尿线变细、排尿时间延长、排尿费力等表现，其中术后1月出现13例（59.1%），术后半年出现9例（40.9%）。经尿道探条、尿道造影及尿道镜检查，确诊为前尿道狭窄15例（68.2% ），其中尿道外口狭窄13例。后尿道狭窄2例（9.1% ），膀胱颈挛缩4例（18.2% ），尿道多处狭窄1例（4.5%）。

2 治疗方法 尿道外口狭窄13例，其中2例行尿道外口切开成形术，其余11例均行定期尿道扩张术6～8次，2例前尿道狭窄行冷刀内切开术及术后定期尿道扩张，后尿道狭窄2例行钬激光尿道狭窄切开术及术后定期行尿道扩张，4例膀胱颈挛缩狭窄行钬激光膀胱颈切开术，以上患者在治疗结束后随访9月，其排尿均通畅，尿线粗，能顺利通过F18尿道探条，B超检查无残余尿。1例尿道多处狭窄患者，先期行定期尿道扩张但症状改善不明显，1年后行膀胱造瘘术。

讨 论

TURP是治疗良性前列腺增生症的金标准，但仍然存在一定的并发症。此前资料显示尿道狭窄最为常见，其发生率为2.1% ～5.2%［1，2］。本组患者尿道狭窄发生率为6.9%，对TURP的术后效果和患者的心理都会造成比较大的负面影响，正确认识和消除TURP术后尿道狭窄的高危因素，同时对该并发症采取及时合理的治疗措施，对确保术后效果及减轻患者的痛苦与经济负担都具有重要的意义。

TURP术后前尿道狭窄的常见原因有：①术后常以纱布结扎于导尿管，通过压迫膀胱颈部止血，由于阴茎体受到较大压力，长时间压迫会造成尿道粘膜缺血、局部坏死进而形成瘢痕，导致尿道狭窄［3］。② 部分阴茎短小者尿道较细，或者术前已存在尿道外口相对狭窄，而现行使用的电切镜相对较粗，术中强行插入电切镜往往会导致尿道外口或前尿道粘膜损伤，尿管和尿液的刺激再加上局部感染最终导致粘膜瘢痕形成与尿道狭窄［3］。③术中电切境操作不当，反复摩擦尿道粘膜造成其损伤。④术后留置尿管过粗与留置时间过长导致局部感染不能有效控制，尿道粘膜发生炎性瘢痕挛缩。TURP术后后尿道狭窄的常见原因有：①电凝止血使用功率过大，持续时间过长，导致创面烧灼严重为主要原因。②术中动作粗暴，过多的反复推拉镜鞘，特别当镜鞘与身体轴线成一定角度时，更易损伤膀胱颈，导致瘢痕性挛缩与尿道狭窄。③术中切割深度过深，导致前列腺包膜穿孔，由于尿液外渗，手术区域炎症反应及纤维化严重，再加上粘膜不能及时覆盖创面，使手术区瘢痕增生明显导致尿道狭窄。TURP术后膀胱颈挛缩常见原因有：对于术前排尿梗阻症状较重，但辅助检查证实前列腺较度增生、体积较小，术中可切除组织少于20g者，由于电切过程中电流对膀胱颈部纤维环的刺激较重而易导致其挛缩，术后发生膀胱出口缩窄的几率较高［4］。本组1例尿道多处狭窄发生在开展电切术的早期，操作不熟练而反复前后推拉、旋转镜鞘，导致损伤尿道损伤，再加上应用戊二醛消毒器械，外鞘表面残留的消毒液回流网孔进一步加重尿道粘膜瘢痕形成［5］。TURP术后尿道狭窄的预防措施：①缚于尿道外口以作牵引的纱布条压迫时间宜短，牵引力不应过大，术中应做可靠的电凝止血，而不能主要依靠术后牵引尿管、压迫膀胱颈止血。②尿道外口相对狭窄者可先行尿道外口切开或扩张，插入镜鞘时切忌使用暴力，若遇阻力可充分润滑镜鞘，直视下进镜［6］。③熟练手术技术，术中尽量减少不必要的推拉和旋转外鞘的频率以减少尿道粘膜损伤［7］。对于部分尿道细小者可行膀胱造瘘并使用电切镜内鞘行单向灌流。④术前控制尿路感染，术后选择大小适合、组织相容性较好的纯硅胶导尿管。注意尿道外口护理，应用碘伏及时擦洗尿道外口分泌物，同时适当应用抗菌素直至拨除尿管。⑤术中电切电凝时电流不易过大，时间不易过长，同时注意切割深度，避免包膜穿孔。⑥对于术后膀胱颈口挛缩症发生风险较高者，建议在电切结束后，再用针状电刀于6点9点处切开前列腺包膜，并在术前告之可能在术后需定期行尿道扩张术。

前列腺电切术后尿道狭窄不仅影响手术效果，同时也给患者带来身心上的痛苦和二次手术造成的经济负担，深入认识该并发症的产生原因并采取针对性的措施避免是关键，而一旦发生，早期发现、早期确诊、早期处理一般都可以获得比较满意的治疗效果。我们相信，随着TURP技术的不断成熟和对该并发症认识的不断深入，前列腺电切术后尿道狭窄发生将得到有效的控制。

［1］ 李 义，叶 敏，王加强，等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26：121－124。

［2］ 张祥华.良性前列腺増生诊断治疗指南［M］.见：那彦群，主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2007：113－115.

［3］ 李 义，叶 敏，王加强.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26（2）：122.

［4］ 周芳坚，齐 范，申鹏飞，等.前列腺增生症术后膀胱颈挛缩的内窥镜诊断和治疗［J］.中国内镜杂志，1996，2（2）：23。

［5］ 刘问伟，李建国，路彦伟.前列腺增生症术后尿道狭窄的原因分析［J］.医师进修杂志，2003，26（6）：26－27.

［6］ 叶 敏，陈建华，孔 良，等.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的防治［J］.中华泌尿外科杂志，1997，18（6）：362－365.

［7］ 邓 滨，姚 武，胡 巍，等.医源性尿道狭窄的原因及防治探讨（附43例报告）［J］.广西医学，2008，30（1）：114－115.