彩色多普勒超声诊断睾丸扭转10例分析

张丽华，薛向菲，孙连超

睾丸扭转是外科急症，彩色多普勒超声在其诊断及随访观察指导治疗中有着极其重要的作用。2008～2011年笔者所在科经临床确诊及手术证实睾丸扭转10例。现将彩色多普勒超声检查结果分析如下。

1 资料与方法

本组10例；年龄10～40岁。其中8例因突然发生一侧腹股沟区疼痛并持续加剧，向下腹部及股部内侧放射，急诊入院检查。1例突然发病，在当地治疗后无缓解，1 d后加重来院检查。1例慢性发病，持续加重，治疗效果不好而来院。超声仪器为美国GE-V7型实时彩色超声诊断仪，探头频率9.0～14 MHz。患者平卧位，观察患侧阴囊睾丸、腹股沟周围情况。

2 结 果

10例突发腹股沟疼痛患者中，6例患者当天发病，当天入院超声检查，睾丸位置抬高，轻度肿大，回声均匀，彩色多普勒显示与健侧相比较血运无明显差异。确诊后外科行急诊手术。10 d后超声随访观察睾丸未见明显异常，患者痊愈出院。1例患者慢性发病，睾丸向上移位不明显，轻度肿大实质回声均匀，彩色多普勒显示与健侧相比较血运略有减少，超声提示：睾丸扭转可能性大，不排除睾丸炎，4 h后患者疼痛加重，再次超声检查，睾丸大小形态正常，实质回声减低，彩色多普勒显示患侧睾丸血运减少，结合其他检查结果确诊为睾丸扭转，遂行急诊手术治疗，1周后B超随访患者睾丸正常，血运良好。2例患者睾丸肿大，实质回声明显减低，光点分布不均匀，彩色多普勒显示血运明显减少，外科急诊手术后1例1个月后随访，睾丸血流恢复正常。另1患者20 d后随访可见睾丸部分实质液化，3个月后随访，液区内见强回声光带分隔呈“网状”部分可见实性组织充填，血运增加，6个月后复查睾丸形态规则，实质回声不均匀，血运与健侧相比无明显变化。1例患者突发疼痛后在当地医院内科治疗后缓解，1 d后加重来院就诊，彩超显示：睾丸肿大，形态不规则，回声不均匀；彩色多普勒显示：睾丸内未探及血流信号回声，睾丸周围见少量积液。外科急诊手术证实患侧睾丸扭转坏死，行患侧睾丸切除术。本组9例患者初次检查确诊占90%。1例慢性发病患者初次检查为疑似诊断，2次复查后确诊，占10%。本组统计资料敏感为90%，准确性为100%。

3 讨 论

睾丸扭转亦称精索扭转，多见于青少年，是阴囊急症原因之一。以往极易误诊急性睾丸炎而贻误手术复位时机。常于睡眠时或运动后发生，初为隐痛，很快转为剧痛，疼痛常放射至腹股沟、下腹部或腰部，并伴有恶心呕吐。既往有急性阴囊疼痛发作史，特点是“戏剧性”急性发作，自然缓解。睾丸扭转常与解剖异常有关，有两种类型。一种是鞘膜内型。好发于青少年，这是由于睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，有较长系膜（而非固定于阴囊后壁），睾丸在鞘膜腔内呈“铃舌样”易于活动甚至扭转。一种是鞘膜外型。好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环。随着剧烈活动、外伤、环境温度的改变，导致精索过度活动或痉挛，提睾肌不规律收缩均可引起睾丸扭转。扭转以单侧为主，多见于左侧。精索扭转的幅度以90～360°最为多见，扭转超过360°极少成活，因扭转后精索血运受限，睾丸、附睾完全失去血液供应，从而导致睾丸缺血性坏死。超声对睾丸扭转的诊断具有重要价值，缩短了诊断时间，为手术争取了时间。当扭转睾丸缺血在6 h内行手术复位时，睾丸可100%保留，6～10 h睾丸可有70%机会存活，10～24 h仅有20%存活可能，而扭转24 h后睾丸存活的可能极小。睾丸内部无血流而呈片状低回声区者，表明睾丸已坏死，手术中发现睾丸呈黑紫色，扭转复位后颜色无改变，说明睾丸已坏死，故行睾丸切除术。二维超声在睾丸扭转预后判断有较大价值：二维超声呈正常均匀中等回声，预示睾丸扭转后可以存活；弥漫性低回声，尤其出现睾丸实质回声非均匀性改变，提示组织坏死；均匀回声伴局限性低回声，提示可能部分恢复血运。有局部坏死表现者，预示以后可能瘢痕化。彩色多普勒超声检查：睾丸实质内无血流信号，或较健侧明显减少。睾丸周围血流信号在急性期减少或消失，但后期可见增多，代表缺血坏死周围的组织反应。正常睾丸内为低阻血流，扭转后，如果患侧动脉血流信号尚存，但其速度降低，阻力指数明显增高。