黑龙江省几种常见毒蕈的识别、毒性与中毒治疗

王 莹，褚洋洋

（1.黑龙江林业职业技术学院,黑龙江牡丹江157011）

毒蕈又称毒蘑菇、毒菌、毒茸等。全世界已知的毒蕈有百余种，目前在我国已发现80余种，能威胁人类生命的有 20余种，极毒者 10种左右［1，2］。据2010年第九届全国食用菌研讨会的数据，黑龙江省现已发现67种毒蕈。毒蕈中的毒素种类繁多，成分复杂，主要有胃肠毒素、神经精神毒素、血液毒素、肝肾毒素等。误食后发病急，一般食用几小时就会出现不适。症状表现复杂，常常是某一系统的症状为主，兼有其他症状。如胃肠症状、神经精神症状、溶血症状、实质性肝脏肾脏损害症状等。其中脏器损害型最为严重，死亡率极高［2］。据统计，毒蕈中毒人数虽只占总食物中毒人数的5.1%，但死亡人数却占到一半以上。2004～2009年全国共报告毒蕈中毒事件311起，中毒1954例，死亡409例，病死率为20.93%［3］。

蘑菇味道鲜美，营养丰富，深受人们喜爱，但在采食野生蘑菇时，必须格外小心，以防误采误食。

1 黑龙江省主要毒蕈的识别特征及毒性

1.1 豹斑毒伞（斑毒伞、满天星、假芝麻菌） A-manita pantherina(DC.ex Fr.)Schumm.

1.1.1 识别特征

菌盖宽3.5～14cm，初扁半球形，后平展，湿时稍粘，灰褐色至棕褐色，边缘色浅，有条纹，表面附着白色块状或角状鳞片。菌肉白色，薄。菌褐白色，较密。菌柄白色，长5～17cm，粗0.5～2.5 cm，空心，脆，下部有白色鳞片，基部膨大。菌环生菌柄中下部，白色，膜质，易脱落。菌托近杯状或呈环带。孢子印白色。孢子宽椭圆形。

1.1.2 分布与生境

河北、吉林、安徽、黑龙江、福建、广东、广西、河南、四川、云南、青海等地。5～9月青杠林、松林、杂木林中地上，群生。

1.1.3 毒性

含有毒蝇碱。食后发病快，一般1～6h，最短约半小时。主要作用使副交感神经兴奋。发病后心窝难受，上吐下泻，出汗、流泪、流涎、瞳孔缩小、感光消失、脉搏减慢而不规则，呼吸障碍，体温下降，四肢发冷。严重者常出现幻觉、谵语、抽搐、昏迷，甚至还肝损害和出血等现象，一般死亡较少。中毒后及时应用阿托品治疗效果较好。

1.2 毒粉褶菌（土生红褶菇）Rhodophyllus sinuatus(Bull.ex Fr.)Pat.

1.2.1 识别特征

菌盖宽6～20cm，最初扁半球形，后近平展，中部稍突起，边缘波浪状，常开裂，表面有丝光，污白色到黄白色。菌肉白色。菌褶最初为白色，老后变成粉红色。菌柄白色，肉质，基部膨大，长9～11cm，粗1.5～3.8cm，孢子印红色，孢子多角形。

1.2.2 分布与生境

吉林、江苏、安徽、河南、黑龙江、台湾等地。夏秋季针叶阔叶林中地上单生或丛生。

1.2.3 毒性

此菌食后发病较快，约半小时就会出现强烈的恶心、呕吐、上腹痛，腹泻等胃肠炎型中毒症状，以及心跳减慢、呼吸困难、尿中带血等。有时潜伏期可达6h，严重者可死亡。

1.3 毒蝇伞（蛤蟆菌、毒蝇菌）Amanita muscaria(L.ex Fr.)Pers.Ex HooK.

1.3.1 识别特征

菌盖宽6～20cm，幼时半球形，后平展，表面粘，鲜红色至桔红色，有白色、淡色或带黄白色鳞片或疣，边缘有短条纹。菌肉厚，白色。菌褶白色至黄白色，密不等长，边缘整齐或稍带絮状物。菌柄长12～15cm，粗1～2.5cm，上部有菌丝状纤维或稍带絮状物，白色，下部白色或黄白色，基部膨大呈球形，有数轮白色或添黑色颗粒组成的菌托。菌环大而厚。白色至黄白色，生菌柄的上部。孢子印白色，孢子宽卵圆形。

1.3.2 分布与生境

黑龙江、吉林、四川等地。夏秋季林中地上，群生。

1.3.3 毒性

含毒蝇碱。食后发病快，病程短，除有剧烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，还出现精神错乱、出汗、发冷、肌肉抽搐、脉搏减慢、呼吸困难、或头昏眼花、牙关紧闭、不省人事等。中毒后及时用阿托品疗效很好。另外，此菌可用于毒杀苍蝇。

1.4 臭黄菇（牛犊菌、臭红菇、腥红菇）Russula foetens Pers.ex Fr.

1.4.1 识别特征

菌盖宽8～15cm，初半球形，后扁平，中部稍凹，土黄色，中部色深呈土褐色，幼小时粘，边缘由小疣组成很明显条纹。菌肉白色，脆。菌褶等长，幼时白色，老后灰白色或朽叶色，褶间有横脉。菌柄污白色，空心，长3～9cm，粗1.5～2.5cm。孢子印白色。孢子近球形有小刺。

1.4.2 分布与生境

河北、山西、黑龙江、吉林、江苏、安徽、浙江、福建、广西、湖南、四川、云南、西藏、海南等地。4～9月松林或杂木林中地上群生。

1.4.3 毒性

味麻辣、老后恶臭。潜伏期短，发病快。一般食后半小时即发病，主要为胃肠道症状，如剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。有的还出现精神错乱，头晕眼花，乱说乱唱，严重者则面部抽搐、牙关紧闭，昏睡等。一般病程短，如治疗及时，可很快痊愈。

1.5 小毒红菇（小红盖子、小棺材盖、脆红菇）Russula fragilis(Pers.ex Fr.)Fr.

1.5.1 识别特征

菌盖扁半球形，0.7～5.6cm，平展后下凹，粘，边缘薄，有小疣组成条纹，深粉红色，老后可退色，中部稍深。菌肉白色，薄，味苦。菌褶等长，少数分叉，白色至淡黄色，稍密，凹生。菌柄白色，内部松软，长2～5cm，粗0.6～1.5cm。孢子印白色，孢子球形或近球形，有小刺。

1.5.2 分布与生境

黑龙江、吉林、江苏、安徽、浙江、福建、台湾、河南、云南等地。夏秋季林中地上，散生。

1.5.3 毒性

文献记载有毒，经小白鼠注射试验病死率约80%左右。

1.6 簇生黄韧伞形（黄香杏、苦栗菌）Nematoloma fasciculare(Huds.ex Fr.)karst.

1.6.1 识别特征

菌盖宽2～5.6cm，幼时半球形，后平展，硫磺色或玉米黄色，中间锈褐色至红褐色，不粘。菌褶黄色，青黄色，老后青褐色，密，不等长，直生至弯生。有蛛网状菌幕。菌柄黄色，下部褐黄色，纤维质，有裂片附着物，菌柄长2～12cm，粗0.3～1.7cm。孢子印紫褐色，孢子椭圆形至卵圆形。

1.6.2 分布与生境

河北、黑龙江、江苏、安徽、台湾、广西、湖南、河南、四川、云南、西藏、青海、甘肃、陕西等地。7～9月，腐木桩上簇生或丛生。

1.6.3 毒性

味很苦，有毒。误食后主要引起胃肠炎型症状，严重者会引起死亡。

1.7 桔黄裸伞（红环锈伞）Gymnospilus spectabilis(Fr.)Smith

1.7.1 识别特征

菌盖宽3～8.5cm，扁半球形，后平展，不粘，淡黄色至橙黄色或褐黄色，中部有桔红色细鳞片，边缘光滑。菌肉淡黄色，味苦。菌褶直生，稍密，黄色，后变锈色。菌柄长3～10cm，柱形，实心，较菌盖色浅，基部稍膨大。菌环生菌柄上部，黄色，膜质。孢子印锈色。孢子椭圆形至宽椭圆形。

1.7.2 分布与生境

黑龙江、福建、广西、云南、海南等地。夏秋季生阔叶树的腐木或树皮上，有时生针叶树上，群生至丛生。

1.7.3 毒性

味苦，有毒。误食后主要表现为精神型中毒症状，如同醉酒一样，意识障碍，谵语，手舞足蹈，狂笑，行动不稳等。中毒严重者会引起死亡。

2 毒蕈中毒的一般治疗方法

首先应判断是否为毒蕈中毒，哪种毒蕈所致，保留样品供专业人员救治时参考。同时立即叫救护车赶往现场。

2.1 排除毒物

毒蕈中毒早期应尽快让中毒者排出毒物，以免机体继续吸收毒素，并及早送到医院，采用催、洗胃、导泻或灌肠等方法，这是减轻病情降低死亡率的关键措施［2］。

2.1.1 催吐

中毒后不呕吐者，可饮大量淡盐水或直接用手刺激咽部引起呕吐。或口服硫酸铜0.25～0.5g，硫酸钾2g，或0.1%高锰酸钾一杯。

2.1.2 洗胃

中毒早期无呕吐者需洗胃。用1：2000～1：5000高锰酸钾溶液或1%盐水，浓茶水反复洗胃。胃内毒物清洗后，可通过胃管再灌入活性炭二、三茶匙（溶水1杯），蛋清等毒物吸附剂。

2.1.3 导泻或灌肠

可用温盐水灌肠，或用50%硫酸镁溶液导泻。儿童每岁1g，成人20～30g。

2.2 解毒

对于毒蘑菇中毒，应及时用各种药物解毒。如服用通用解毒剂（2份活性炭、1份氧化镁、1份鞣酸混合溶于水）20g解毒。

对于能使肝脏严重损害的豹毒伞等中毒，可在中毒早期用含巯基药物解毒。用5%二巯基丙磺酸钠5 mL肌肉注射，或以50%葡萄糖20～40 mL稀释后，静脉注射，每日2次，以后逐渐减量，一般用5～7日；或氢化可的松200～500mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。

2.3 对症治疗及支持疗法

毒蕈中毒一般病情变化较快，可能出现各种严重症状，因此必须详细观察，注意病情变化，及时采取有效的治疗措施。

2.3.1 补充液体

由于剧烈地呕吐和腹泻使体内水份大量损失而引起休克或酸中毒等，所以必须补充液体。可用5%葡萄糖生理盐水1000～2000 mL，加维生素C 500～1000mg静点。如有酸中毒者，应加入5%碳酸氢钠250～500 mL静点。如有休克经输液及纠正酸中毒后仍见效者，可用异枣树基肾上腺素0.1～0.5mg加入5%葡萄糖500 mL静点。

2.3.2 中毒早期症状及治疗

出现剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻者，或者明确知道是含毒蝇碱的毒蝇伞、豹斑毒伞等引起的副交感神经兴奋的中毒症状时，可注射或服用阿托品。

2.3.3 护肝治疗

每天可注射300～400g高渗葡萄糖。如用静点可加胰岛素20～30单位，维生素B、C、K、谷氨酸（每次 3～5g）等。

2.3.4 脱水剂治疗

若有神经症状 如抽搐、昏迷、或有呼吸障碍、高血压、缓脉而疑有脑水肿或脑出血者等可加用脱水剂治疗，如用25%山梨醇250 mL，或20%甘露醇250 mL，快速静点或推注，每天1～3次。如有呼吸衰竭表现者，还可在给氧吸入的同时，肌肉或静脉注射山梗莱碱，每次3～6mg或25%尼可刹米1.5～3mL，每 1～2h一次。

2.3.5 抗菌素治疗

若有肠道感染应服用抗菌素治疗，如诺氟杀星等。昏迷者可由胃管导入。

2.4 急性溶血性贫血治疗

急性溶血性贫血可皮急输新鲜血液。出血者亦可输血注射维生素K，每次4～8mg，每天2次。或维生素C 1000～2000mg，加入葡萄糖液静脉注射，并注意防治休克和衰竭。

3 结 语

2003年颁布的《突发公共卫生事件条例》将食物中毒纳入突发公共卫生事件范畴。黑龙江省野生蘑菇资源丰富，种类繁多。农村、林区自采新鲜野生蕈食用者较普遍，但由于食用蕈和毒蕈常生长在一起，采摘者缺乏识别有毒蕈类的知识，存在对蕈类毒性认识的误区，因此意外中毒事件时常发生。毒蕈中毒后果严重，所以应加强监督监测工作，利用多种宣传形式开展宣传教育，防止毒蕈中毒事件的发生。

［1］李毅,于学忠.毒蕈中毒的早期识别与治疗［J］.中国实用内科杂志，2007，27（15）：1172.

［2］任成山,高全杰.毒蕈中毒临床类型及特征分析［J］.中国急救医学，2005，25（11）：781～784.

［3］牛姬飞,涂文校,倪大新.2004～2009年全国毒蕈中毒突发公共卫生事件分析［J］.疾病监测，2011，3：231～233.