小儿皮肤外科手术前水合氯醛灌肠镇静催眠效果观察

薛小文, 赵 涛, 王 雷, 廖文俊

许多小儿皮肤病需要行组织病理检查或手术切除，手术时要求患儿在安静的状态下进行。全身麻醉不仅要在专业麻醉师的参与下进行，且费用高，需要住院治疗。2011年至今我们对100例需行皮肤科手术或组织病理检查的患儿，在术前给予水合氯醛灌肠后在手术部位行局部麻醉，获得良好的麻醉及制动效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患儿100例，男68例，女32例，平均年龄2.6岁（4个月～5岁），均无心、肝、肾、呼吸系统疾病，无腹泻病史和药物过敏史。100例患儿中活检术38例，色素痣切除术25例，皮脂腺痣切除术20例，表皮囊肿切除术12例，血管瘤切除术5例。平均手术时间35 min（10 min～1 h）。

1.2 方法

上午进行手术的患儿减少其前一天夜间睡眠时间，下午进行手术者取消午睡。术前告知患儿家长手术方法并签署知情同意书。手术前取水合氯醛（浓度10%，由我院药剂科配制），根据患儿体重计算用量（0.5～0.8 ml/kg）,用一次性20 ml注射器吸取药液，头皮针剪去针头，将胶管部分与注射器相连。患儿取左侧卧位，暴露肛门，将润滑过的头皮针管前段插入肛门约5 cm，缓缓注入药液，随即在患儿手术部位行局部浸润麻醉，待患儿入睡5～10 min后进行手术。术中由护理人员密切观察患儿呼吸和心率。

2 结果

100例患儿中2例患儿无法诱导入睡，3例患儿术中苏醒，其余患儿5～20 min后进入睡眠状态。术中患儿呼吸平稳，心率正常，手术均能顺利完成。患儿平均苏醒时间3.5 h（30 min～7 h），苏醒后无不适感，无1例发生不良反应。

3 讨论

在皮肤科许多小儿皮肤疾病需要行组织病理检查或手术切除。安全有效的麻醉是保证手术顺利安全进行的重要前提。小儿由于年龄小不能配合手术，多采用全身麻醉。但全身麻醉费用高，需要在专业麻醉师的参与下进行，同时有一定的风险。单纯使用局部麻醉行手术，由于患儿哭闹不配合，将影响手术的操作和效果，同时可能会引起患儿精神创伤。水合氯醛灌肠辅助局部麻醉可以有效地解决这一问题。水合氯醛属三氯乙醛水合物，是临床常用的一种作用时间短，比较安全、迅速、有效的镇静催眠药，其主要抑制脑干网状结构上行激活系统，引起近生理性睡眠,治疗量不发生呼吸抑制，无明显不良反应，较苯巴比妥或地西泮为优[1,2]。水合氯醛吸收后在体内还原为三氯乙醇，对中枢神经系统抑制作用强，醒后无后遗效应，不易产生蓄积中毒，被广泛用于儿科临床的检查和治疗中[3]。

口服和直肠给药是目前临床上常用的给药方法，由于水合氯醛味苦涩，口感差，患儿常常拒服，如果强行灌入又可引起患儿呕吐、呛咳，严重时可以引起窒息。如再次给药则无法准确判断给药剂量，容易导致给药过量，引起严重的不良反应。而直肠保留灌肠则可以避免口服时所引起的胃肠道不良反应，安全又不痛苦，给药内直肠压力缓慢增高，利于药物保留及吸收，一般灌肠后平均20 min患儿即可入睡，持续2～8 h[4]。

睡眠剥夺是指人因为环境或自身的原因导致正常量的睡眠无法得到满足的状态。睡眠剥夺法引入水合氯醛镇静中，可以在不增加水合氯醛用量的情况下，提高镇静效果[5]。常规用量0.5～0.8 ml/kg水合氯醛的不良反应最小，但镇静效果差，易失败。本组患儿均在睡眠剥夺后给予常规剂量的水合氯醛，取得满意的镇静及制动效果。

水合氯醛灌肠注意事项：①给药前要询问患儿的用药史和过敏史，严格掌握水合氯醛的给药剂量和方法。给药后密切观察用药反应和呼吸情况，保持呼吸道通畅。有报道患儿口服水合氯醛后出现休克、喉鸣等不良反应[6]。②插管不宜过浅，一般以5 cm左右为宜。根据小儿生长发育及直肠肛门局部解剖特点，婴幼儿直肠深度平均为10 cm。以齿状线为界，齿状线距肛门3 cm，齿状线以上静脉血液回流经门静脉进入肝脏，且齿状线以上黏膜和直肠黏膜均有丰富的静脉丛，加上小儿肠壁薄，通透性强，神经支配为内脏神经感觉不灵敏，不易产生便意，因此当插入5～10 cm深度水合氯醛保留灌肠时，可达到快速稳定持久的镇静催眠作用[7]。③水合氯醛对肝、肾和心脏有毒性，禁用于有严重肝、肾及心脏病的患儿。④腹泻患儿不能应用，以免肠道受刺激后腹泻加重。⑤灌肠后药液立即排出或随灌肠管的拔出而流出者，禁止再次追加水合氯醛灌肠。因再次给药不易掌握准确的药物剂量，使得患儿所用药物剂量不准，则可能引起严重的不良反应[8]。⑥患儿灌肠前15 min 嘱排便，可使乙状结肠、直肠处于空虚状态，增加灌肠液与肠黏膜的接触面积，且灌肠后不会增加肠内压力而产生便意，以保证疗效[9]。

小儿睡眠剥夺后在术前给予水合氯醛灌肠后在手术部位进行局部麻醉，安全有效，操作简单，但应高度重视水合氯醛的不良反应。

[1]江明性. 药理学 [M]. 3版, 北京:人民出版社, l993:l07～111.

[2]冯国琴. 10%水合氯醛口服在小儿ABR检查前的镇静探讨[J].实用医技杂志，2008,15(33):4819.

[3]李记森, 王智亮, 王少华, 等. 水合氯醛灌肠在儿科门诊手术及治疗中的应用 [J]. 中国实用医学杂志, 2008, 3(7):99.

[4]杨卫东, 杜力巍. 婴幼儿水合氯醛口服与灌肠给药疗效比较[J]. 河南科技大学学报, 2010, 28(4):281.

[5]王青, 任晓玉. 睡眠剥夺法在婴幼儿水合氯醛镇静应用中的效果分析 [J]. 护士进修杂志, 2010, 25(16):1491-1492.

[6]段海真, 周会, 杨娅, 等. 水合氯醛口服在小儿额面部外伤急诊清创缝合中的应用 [J]. 经验交流, 2009, 18(18):144.

[7]路建华, 高玉英. 96例婴幼儿应用水合氯醛保留灌肠镇静催眠的疗效观察 [J]. 青海医药杂志, 2010, 40(7):42-43.

[8]惠绒碧, 赵娟娜. 水合氯醛保留灌肠在新生儿检查中的应用[J].基层医学论坛, 2010, 14(27):804-805.

[9]李沫, 庞丽敏, 杨绍娟, 等. 小儿水合氯醛保留灌肠的护理观察[J]. 吉林医学, 2009, 30(16):1779-1780.