幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹相关关系的临床观察

任晓丽，苏振兴，刘宏业，白 莉

慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）病因复杂，近年来研究发现消化道幽门螺杆菌（Helieobacter pylori，HP）感染可能与慢性荨麻疹的发生有一定的关系，但研究结果尚存争议[1-4]。本研究通过检测患者及健康体检者血清中HP-IgG抗体并比较两组阳性率，以探讨HP感染与慢性荨麻疹的关系，以及感染HP慢性荨麻疹的治疗方法。本文采用抗组胺药联合抗HP药物治疗感染HP的慢性荨麻疹患者，取得一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例入选标准：年龄18～70岁，性别不限；符合慢性荨麻疹的诊断标准[1]；治疗前1个月内未使用过糖皮质激素，或其他免疫调节剂、抗生素及胃黏膜保护剂，1周内未服用过抗组胺药；非妊娠、哺乳者；无严重心、肺、肝、肾等器官及系统疾病；自愿接受治疗，且能遵从治疗方案。入选的90例患者均为我科门诊就诊者，其中男46例，女44例，平均年龄34.84岁（18～70岁）；平均病程29.32个月（2个月～28年）。 对90例慢性荨麻疹患者血清中HP-IgG抗体进行检测，阳性者再分为A、B两组，A组为单一疗法组（对照组），B组为联合疗法组（试验组）。40例健康体检者来自我院体检中心，男20例，女20例；平均年龄38.46岁（18～70岁）。

1.2 方法

1.2.1 HP检测 采用盐域（上海）化学试剂有限公司提供的人幽门螺杆菌IgG抗体（HP-IgG）ELISA 检测试剂盒，双抗体夹心ELISA法检测慢性荨麻疹患者血清中HP-IgG水平，实验步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.2.2 治疗方法 试验组患者口服西替利嗪10 mg/d，连续用药12周，同时给予根除HP的三联疗法（口服埃索美拉唑镁 20 mg，每日2次；阿莫西林1.0 g，每日2次；克拉霉素0.5 g，每日2次），连续用药1周。对照组仅口服西替利嗪10 mg/d，连续用药12周。两组患者分别在第2、4、8、12周计算患者的症状和体征积分下降指数（SSRI），并评判疗效及记录不良反应。于治疗结束后第2、4、8周观察复发情况。

1.2.3 疗效观察及评判标准 治疗前后记录患者的瘙痒程度、风团数目和大小，按4级（0～3分）评分法记录症状和体征。瘙痒：0分=无；1分=轻度；2分=中度，可忍受；3分=重度，不能忍受。风团大小（cm）：0分=无；1分=直径≤0.5；2分=直径0.5～1.9；3分=直径≥2。数目（个）：0分=无；1分=数目≤6；2分=数目6～11；3分=数目≥12。痊愈：SSRI≥90%；显 效：90%＞SSRI≥60%；好 转：60%＞SSRI≥30%；无效 ：SSRI＜30%。有效=痊愈+显效。症状积分下降指数（SSRI）=（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。率的比较采用χ²检验，P＜0.01认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性荨麻疹患者及健康体检者HP阳性率

90例CU患者HP阳性者58例，阳性率为64.4%，40例健康体检者HP阳性者15例，阳性率37.5%，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 HP-IgG抗体阳性慢性荨麻疹患者疗效及复发率

将58例HP-IgG抗体阳性的慢性荨麻疹患者分为实验组与对照组治疗12周，两组患者治疗后症状、体征平均积分下降情况见表1，疗效见表2，复发情况见表3。

表1 两组HP-IgG抗体阳性慢性荨麻疹患者治疗前后症状、体征平均积分下降情况 (分)

表2 两组HP-IgG抗体阳性慢性荨麻疹患者疗效比较 (例)

表3 两组HP-IgG抗体阳性慢性荨麻疹患者疗程结束后第2、4、8周复发情况比较 (例)

2.3 不良反应

实验组中有1例出现嗜睡、1例出现便秘；对照组有1例出现嗜睡、1例出现口干。发生率均为6.90%。以上症状出现后未行特殊处理，继续用药至疗程结束。

3 讨论

HP是一种非侵入性的微生物，主要寄居在胃黏膜，一般认为是急慢性胃炎、消化性溃疡的致病因素。检测HP的方法很多，临床上常用的是血清HP-IgG抗体检测和14C尿素呼气试验。HP-IgG是HP感染的标志性抗体，而抗HP-IgA反映了感染的严重程度[1]。但血清特异性抗体的检测对于研究活动性HP感染是不够的，14C尿素呼气试验则是检查是否有活动性HP感染的有效方法[2]。

慢性荨麻疹病因复杂，其诱发的因素很多，约75%的患者找不到明确的原因。近年来越来越多的国内外学者认为HP感染可能与荨麻疹的发生有关，但研究结果尚存争议[3-6]。也有研究认为慢性荨麻疹的发病与HP感染无关，根除HP感染对慢性荨麻疹无明显效果，这可能与HP检测方法、HP治疗方法、入选标准、入选人群例数不同有关，也可能还与入选个体差异等因素有关。本次试验结果显示慢性荨麻疹患者与健康体检者的HP阳性率比较差异有统计学意义，且采用幽门螺杆菌三联疗法，同时抗组胺治疗亦有较好的效果，表明HP感染可能与慢性荨麻疹有一定的相关性。但本研究由于一些客观原因未能检测治疗后HP-IgG抗体的变化，如果能有治疗前后HPIgG抗体水平的对比，研究结果将会更有说服力。本研究的样本数相对较少，且未设计HP-IgG阴性对照组，我们将在今后的研究中进一步扩大样本数，改进实验设计方案，以期得到更深入的研究结果。

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