心理咨询技术在麦默通切除乳腺良性肿块患者心理护理中的运用

江苏省昆山市第二人民医院急诊科 史雷花

乳腺疾病是女性常见病，麦默通是通过计算机控制，利用真空负压吸引原理，进行乳腺组织微创切割的系统[1]，主要用于乳腺组织的活检和较小乳腺良性肿瘤的微创切除[2]，具有疤痕小、出血少等优点[3]。随着人性化护理模式的兴起，本院于2011年1月～2012年1月对96例麦默通微创切除乳腺良性肿块的患者运用心理咨询技术进行心理护理，取得满意效果，现总结如下：

1 资料和方法

收集本院2011年1月～2012年1月确诊并经麦默通微创手术治疗的96例乳腺良性肿物患者，均为女性，采用随机分组方法，分为实验组和对照组各48例。实验组年龄为24岁～56岁，平均年龄35.6岁；对照组年龄为26岁～54岁，平均年龄34.9岁。实验组采取心理护理配合普通护理，对照组采取普通护理，两组在年龄、病情等方面相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1 护理方法 对照组采用常规护理，包括卧位护理、防止切口感染护理以及饮食护理等；实验组在此基础上配合心理咨询技术进行心理护理，包括：了解患者的状态，心理学认为一个人患病后即进入患者角色，出现“心身反应、身心障碍”等；本病患者中常见焦虑、恐惧、抑郁、依赖、猜疑等心理改变和问题。护理人员进行心理护理时应充分运用心理咨询技术，讲究方式与技巧，尊重和关爱个体生命，同情患者境遇，关注感情差异，常用咨询技术主要有：

（1）贯注 是指用躯体语言、面部表情向患者表示你是我现在唯一关心的目标，我会精力集中于你身上。

（2）倾听 这是最重要也最基本的一项技巧，我们必须尽可能耐心、专心和关切地倾听患者的诉述，并有所回应。

（3）接受 是指无条件地接受患者，不能有任何拒绝、厌恶和排斥的表现。

（4）共情 指体验别人内心世界的能力，要深入对方内心去体验他的情感、思维，同时把自己的情感传达给对方，以影响对方并取得反馈。

（5）提问 “封闭式”提问限制了患者的主动意识。“开放式”、“有限开放式”提问使患者有主动、自由表达的可能，体现对患者的尊重和理解。

（6）聚焦 它是利用身体的智慧，前往较深层次来了解自身，关注那些存在于我们内在而没有被觉察的部分，可分为清理放松、感受感觉、标识感觉、询问答案和接纳变化几部分。

1.1.1 术前心理护理 术前1d探视患者，详细阅读病历或询问病史，掌握其主要病情及心理特征。运用倾听、贯注、提问和自我披露等技术听取患者的担心，鼓励其充分表达心中的疑虑，认真解答患者问题。向患者讲解手术原理、方法与优势。并说明手术是在B型超声引导下进行，可有效防止肿块不能完全切除的问题，且是局部麻醉，风险小，安全性高。通过耐心、亲切的交谈解除患者的思想顾虑，积极配合治疗和护理。

1.1.2 术中心理护理 患者进人手术室后，会本能地产生恐惧孤独。我们利用有限的时间与患者进行简单的交谈，运用聚焦、共情技术，告诉患者手术全程将由我们负责和陪伴，我们时刻监测着她的生命体征，利用注意力转移方法，与其交谈与手术无关的话题，指导患者运用放松技术[4]和心理暗示，使用腹式呼吸，让患者心理上获得安全感，达到放松的目的。

1.1.3 术后心理护理 术后患者渴望知道疾病的真实情况、手术效果和预后。护士要在手术结束后1h内看望患者，运用倾听、接受等技术及时告知手术效果，对其进行安慰和鼓励：手术进行顺利，病灶已切除，很快就能恢复健康。同时注重家庭支持作用，做好家属的工作，让其在探视时间多与患者交流，帮助患者活动、按摩等，使患者感到家庭的温暖。

1.1.4 出院后心理护理 印发图文并茂的术后训练和保健宣传册，为患者提供必要的信息和指导，嘱患者定期复查并开通电话咨询服务，及时回访，随时了解患者的恢复情况和心理状态。

1.2 疗效评定标准 疗效评定标准：两组采用Zung编制的抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）[5]，规定SDS、SAS标准分≥40分为有抑郁焦虑症状。其他症状如恐惧、依赖等用自制量表，由轻到重分为1～10分，让患者自评。分别于入院时、出院时对患者的心理状况进行评估。

1.3 统计学处理 两组数据采用SPSS 16.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，同组护理前后的配对资料比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

使用量表对患者入院时及出院时的SDS、SAS以及恐惧、依赖、猜疑等进行评分，结果见表1、表2。结果显示，与对照组相比，实验组的SDS与SAS评分和恐惧、猜疑症状评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的SDS、SAS评分

表2 两组患者的恐惧、依赖和猜疑积分比较

3 讨论

随着医学影像学的迅速发展，许多乳腺病变在可以触摸到以前就被发现，给许多女性带来了焦虑，甚至恐慌。如何使这些早期发现的病变能够明确诊断并给予恰当治疗，对临床工作提出了新的要求[6]。麦默通微创旋切系统可对乳腺可疑病灶进行重复切割，使一次穿刺能切取多个标本[7]，为乳腺癌早期发现和诊断提供了更好的方法。对较小的病灶能将其完全切除，为良性肿瘤的微创切除提供技术基础。由于麦默通微创旋切手术是治疗乳腺良性病变的新技术，大部分患者对其存在或多或少的思想顾虑以及恐惧和紧张心理，因此，建立良好的护患关系、医患关系，尽可能地消除患者恐惧、紧张心理对手术至关重要。

人在患病后，正常人的社会角色发生了急剧的变化，既要经受疾病的折磨，又要适应医院的环境及新的群体，这些都会使其萌发相应的某些心理需求，如同情、鼓舞、安慰、信心、心理舒适、平静和安全感等。因此，心理护理越来越受到重视。

随着现代护理模式向心理-生理-社会整体的转变，护理不仅是配合手术的过程，更是减少患者的心理压力，增加安全感的过程。本研究观察96例麦默通手术患者的心理表现，并使用焦虑和抑郁自评量表对患者进行测评，之后运用心理咨询技术给予相应的心理护理，以观察心理护理对手术患者的影响。通过研究发现，术后患者心理问题主要表现为抑郁、焦虑等，经心理护理后症状明显缓解。因此，心理咨询技术能做好患者的心理护理，能有效缓解患者不良心理情绪，发挥护理的最佳作用。

[1] 续哲莉, 边学海.Mammotome微创旋切系统在乳腺外科中的应用[J].中国微创外科杂志, 2005, 5（9）：756.

[2] 贾国从.真空微创系统对乳腺病灶的诊治[J].中国肿瘤临床, 2006, 33（6）：342-345.

[3] 楼 红, 燕 理.麦默通乳房微创旋切术的围手术期护理[J].天津护理杂志, 2007, 8（15）：199.

[4] 张香凤.围手术期患者的心理状态及护理[J].实用临床医学, 2008, 9（9）：119-120.

[5] 张明园.精神科评定量表手册[M].出版社地点：湖南科学技术出版社, 1998：35-42.

[6] 杜慧莹, 周毅娟, 王 欣.麦默通超声引导下乳腺微创手术患者的心理护理及术中配合[J].中国实用神经疾病杂志, 2011, 14（2）：80-81.

[7] 李宏江, 彭玉兰.乳腺肿块微创切除和（或） 活检的新技术M ammotome手术[J].中国普外基础与临床杂志, 2005, 12（3）：235-237.