新生儿重度窒息136例临床分析

2012-04-10陈华虹

海南医学 2012年9期

关键词：胎粪羊水病因

陈华虹

(陆川县人民医院新生儿科，广西陆川537700)

新生儿重度窒息136例临床分析

陈华虹

(陆川县人民医院新生儿科，广西陆川537700)

目的通过对新生儿重度窒息的病因及临床救治分析，探讨新生儿重度窒息的预防和抢救方法以提高抢救成功率、减少后遗症。方法回顾性分析136例新生儿重度窒息临床相关资料。结果136例重度窒息患儿，并发缺氧缺血性脑病46例(33.8%)，颅内出血21例(15.4%)，吸入性肺炎43例(31.68%)，胎粪吸入综合征(MAS)19例(13.9%)，新生儿肺出血14例(10.3%)，新生儿呼吸窘迫综合征17例(12.5%)，消化道出血15例(11.0%)。其中，治愈91例(66.9%)，好转21例(15.4%)，未愈15例(11.0%)，死亡9例(6.6%)。结论新生儿重度窒息病因复杂且并发症多，了解产妇基础疾病，严密观察孕妇产时情况、选择适合方式尽快结束分娩，熟练掌握新生儿复苏技术及气管插管，积极防治各种并发症等综合措施，是提高患儿抢救成功率、减少后遗症的重要方法。

新生儿；重度窒息；病因；防治

新生儿重度窒息是新生儿早期最常见的危重症，常引起心、脑、肺、肾等重要脏器的损害，是造成新生儿死亡和后遗症的主要原因之一，对其病因预防、实施正确的复苏及复苏后的抢救尤为重要。为探讨新生儿重度窒息的防治方法，现对136例患儿的临床资料做回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本院新生儿科2007年9月～2011年9月收治新生儿重度窒息患儿136例，其中男85例，女51例；早产儿31例，足月儿87例，过期产儿18例；体重＜2 500 g 63例，体重在2 500～4 000 g之间54例，体重＞4 000 g 19例；分娩方式：正常产68例，剖宫产44例，异常产24例(臀位9例，足位8例，巨大儿7例)；日龄＜1 d 102例，1～2 d 18例，＞2 d 16例。所有病例均经基层医院(112例)或本院(24例)产科初步抢救后转入，诊断标准根据Apager评分，1 min 0～3分为重度窒息。

1.2 窒息病因本组新生儿重度窒息病因可分为产前因素及产时因素两方面。产前因素有：高龄产妇18例(13.2%)，妊娠高血压21例(15.4%)，糖尿病9例(6.6%)，孕妇感染12例(8.8%)，羊水过多或过少25例(18.4%)，多胎妊娠22例(16.2%)，早产31例(22.8%)，过期妊娠18例(13.2%)。产时因素有：产程异常71例(52.2%)(含急产、滞产、第二产程延长、胎头下降停滞)，脐带异常38例(27.9%)，胎盘异常19例(14.0%)，产时大出血8例(5.9%)，羊水胎粪污染42例 (30.9%)。合并两种以上窒息原因87例(64.0%)。

1.3 治疗方法①患儿入院后均给予吸氧、再次清理呼吸道分泌物，51例(37.5%)行气管插管下吸痰及保持呼吸道通畅，其中需上呼吸机辅助通气33例(24.3%)；②置于适中温度下保温；③加强支持对症及监护治疗，维持生命体征、血氧饱和度及血液循环的正常；④应用抗生素预防或控制感染；⑤积极治疗原发病和并发症。

2 结果

136例重度窒息患儿，并发缺氧缺血性脑病46例(33.8%)，颅内出血21例(15.4%)，吸入性肺炎43例(31.6%)，胎粪吸入综合征(MAS)19例(14.0%)，新生儿肺出血14例(10.3%)，新生儿呼吸窘迫综合征17例(12.5%)，消化道出血15例(11.0%)。其中，治愈91例(66.9%)，好转21例(15.4%)，未愈15例(11.0%)中放弃治疗7例、转上级医院8例，死亡9例(6.6%)。放弃治疗及死亡病例主要是因为原发病未能控制、并发症难以治疗，如早产极低体重儿、颅内出血较多、重症感染并败血症、弥散性血管内凝血(DIC)、原发性心力衰竭等。

3 讨论

3.1 新生儿窒息病因本组病例显示的主要病因：①孕母因素：有高龄、妊高征、糖尿病、感染、多胎妊娠、早产、过期产、羊水过多或过少等，其中早产、多胎妊娠和羊水过多或过少是主要病因；②胎盘、脐带和羊水胎粪污染因素：其中羊水胎粪污染、脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉，胎盘前置、早剥和老化等异常均可致胎儿宫内缺氧窒息；③产程异常71例，占52.2%，主要见于急产、滞产、第二产程延长、胎头下降停滞等极易引起宫内窒息；④两种以上窒息病因同时存在87例，占63.9%。因此，我们认为加强产前检查了解产妇基础疾病，掌握胎儿、胎盘、脐帯、羊水情况，对存在两种以上可疑窒息病因时，严密观察产程进展及时果断选择适合方式结束分娩，是预防新生儿窒息的重要手段。

3.2 新生儿窒息的抢救生后应立即采用国际公认的ABCDE复苏方案进行复苏及评估[1]：①A (Airway)清理呼吸道；②B(Breathing)建立呼吸；③C(Circulation)维持正常循环；④D(Drugs)药物治疗；⑤E(Evaluation)评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标，并遵循评估→决策→措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。新法复苏偏重于器械和手法复苏，特别强调开放气道和保证有效的通气，其优点是保证氧供，及时纠正酸中毒，从而防止了肺动脉高压导致的持续胎儿循环，并控制脑水肿的发展。新生儿窒息复苏的基础是要在新生儿娩出时尽快建立呼吸通道，特别是出生时无活力的窒息儿[2]，必须尽快气管插管、清理呼吸道，否则复苏难以成功。临床报道推广新法复苏技术以来，明显降低了新生儿窒息病死率及新生儿死亡率[3]。本组病例资料均为重度窒息的患儿，大部分(112例)来自基层医院，尽管推广了新法复苏技术，但基层医院由于抢救条件限制及个人技术差异，对重度窒息儿气管插管的普及率仍较低，带气管插管通气入院的仅13例，占9.5%，大部分患儿(51例占37.5%)入院后须行气管插管吸痰保持呼吸道通畅，其中上呼吸机辅助通气33例，占24.2%。同时院前存在不规范使用肾上腺素、洛贝林、尼可刹米、碳酸氢钠等情况。因而本组患儿并发症发生率、未愈及死亡率均相对较高，这与高淑强的报道[4]相一致，主要是在没有建立有效通气的情况下，过早使用药物会加重患儿缺氧导致复苏失败。

3.3 新生儿重度窒息的气管插管有研究报道，已知1 min Apgar评分值与酸中毒及存活率有关；5 min Apgar评分值与神经系统预后相关[5]。因此，采取积极有效急救措施提高5 min Apgar评分值具有重要意义[6]。彭红婴[7]报道气管插管可以明显提高重度窒息儿5 min Apgar评分。气管插管指征[8]为：①新生儿羊水胎粪污染且无活力时需气管插管吸引胎粪。②如正压人工呼吸不能充分改善临床症状，无良好的胸廓起伏，或需要正压人工呼吸持续超过数分钟。③如需胸外按压，气管插管可有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合，并使每次正压呼吸取得最大效率。④如需要用肾上腺素刺激心脏，在建立静脉途径前常用的途径是直接注入气管，需要气管插管。⑤疑有隔疝，不用面罩而用气管插管，可防止空气进入胃肠道，妨碍肺扩张。我们认为气管插管是新生儿重度窒息最有效的复苏措施，可明显提高重度窒息儿5 min Apgar评分，降低新生儿吸入性肺炎的发生率，迅速改善脑缺氧，防止脑水肿和脑细胞坏死，降低新生儿缺氧缺血性脑病的发生率，有效降低围生儿的死亡率及改善其预后，提高新生儿复苏的成功率。

综上所述，加强产前检查了解产妇基础疾病，掌握胎儿、胎盘、脐帯、羊水情况，对存在两种以上可疑窒息病因时，严密观察产程，果断选择适合方式结束分娩，是预防新生儿窒息的重要手段。窒息发生后，立即采用国际公认的ABCDE复苏方案进行复苏及评估是关键。气管插管是提高新生儿重度窒息最有效的复苏措施。

[1]沈晓明,王卫平,常立文,等.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:99.

[2]朱小瑜,王晨虹,苏普群,等.执行新生儿复苏指南685例回顾分析[J].中华围产医学,2007,10(4):230.

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[4]高淑强.新生儿窒息新法复苏技术推广5年总结[J].中国妇幼促进,2009,24(2):198.

[5]虞人杰,叶鸿瑁,黄醒华,等.新生儿窒息复苏指南[J].中华儿科杂志,2005,43(5):381-384.

[6]朱小瑜.实践新生儿复苏指南需把握的若干问题[J].实用儿科临床杂志,2007,22(14):1043-1045.

[7]彭红婴.气管插管用于新生儿重度窒息复苏的效果评价[J].中国现代医生,2010,48(15):121-122.

[8]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:227-231.

R722.12

1003—6350(2012)09—076—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.033