肺胀辨证施护

李连岁

(广西壮族自治区省百色市医院中医科，广西 百色 533000)

肺胀辨证施护

李连岁

(广西壮族自治区省百色市医院中医科，广西 百色 533000)

肺胀;辨证施护

肺胀是由多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，致肺、脾、肾三脏虚损，导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气胀满，不能敛降的一种病症［1］，每因复感外邪而诱发。2006－01—2011－01，我们对60例肺胀患者进行辨证施护，并与常规护理60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院中医科住院患者，随机分为2组。对照组60例，男36例，女24例;年龄58～89岁，平均(70.22±6.88)岁;病程 5～33年，平均(28.10 ±2.72)年;辨证分型［1］:痰浊壅肺型12 例，痰热郁肺型18例，肺肾气虚型15例，阳虚水泛型11例，痰蒙神窍型4例。护理组60例，男37例，女23例;年龄56～91岁，平均(71.13±7.10)岁;病程 6～32年，平均(27.23 ±3.22)年;辨证分型:痰浊壅肺型13例，痰热郁肺型16例，肺肾气虚型17例，阳虚水泛型9例，痰蒙神窍型5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《中医内科学》［1］确诊。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予常规护理。

1.3.1.1 一般护理 患者卧床休息，协助患者采取舒适卧位，根据病情采用平卧位、坐位、半坐卧位或身体前倾位，以减轻症状。缓解期适当进行户外活动，以增强体质，改善肺功能。病室安静，空气新鲜，保持适宜温度和湿度，湿度过大可使胸闷气喘加剧;空气过于干燥，可致咳嗽加剧。禁吸烟。

1.3.1.2 饮食及二便调护 进食高热量、高蛋白质、高维生素、清淡及易于消化的食物，多食蔬菜、水果，忌肥甘厚腻及辛辣之品，以免助湿生痰而化火。通肃宣肺，预防便秘，注意饮食起居，养成定时排便的习惯，常吃水果如梨、香蕉及蔬菜、蜂蜜，以润肠通便，保持二便通畅。

1.3.1.3 用药护理 掌握中药煎服方法及注意事项，中药宜温服。化痰止咳药物，如半夏露、枇杷露、复方甘草合剂等应最后服下。咳喘痰黏切忌单服镇咳药，如枸橼酸喷托维林片、磷酸可待因缓释片等，以免痰液更难咳出。镇咳祛痰、解痉平喘中药雾化吸入时，做好口腔护理，防止真菌感染。行中药贴敷时注意观察有无皮肤过敏及水疱现象。

1.3.1.4 情志护理 肺胀患者由于病情反复迁延不愈，容易出现焦虑、忧郁、烦躁、易怒等不良情绪，丧失治疗信心。护士应主动巡视患者，与之沟通，给予安慰劝导，指导家属鼓励患者，使之建立积极自信的心态;做好心理疏导，调节情志，使之心平气和，气机顺达，心态良好，积极配合治疗。

1.3.1.5 健康指导 教会患者进行有效的咳嗽:深吸气后用力咳嗽，将痰液咳至咽喉，第2次再把痰咳出。鼓励患者每日饮水1 500 mL以上，稀释痰液，利于排出。缩唇呼吸:患者取端坐位，舌尖放于下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，吸气时气体从鼻孔进入，稍屏气片刻，再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，吸气和呼气时间比为1∶2，以1∶4为目标。腹式呼吸:取仰卧或坐姿，放松全身，右手放于腹部肚脐，左手放于胸部，吸气时最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动，呼气时最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动，循环往复。

1.3.1.6 并发症护理 出现进行性呼吸困难，剧烈胸痛，咳嗽加重时，为自发性气胸可能，应做好胸腔引流准备。如发现患者表情淡漠，嗜睡懒言，或兴奋躁动，甚至语言不清，肌肉抖动，应立即报告医生，按昏迷处理。本症多在夜间发作，故夜间尤应注意观察。如发现患者面色青紫，四肢厥逆，大汗淋漓，脉微欲绝，为亡阳征象，应立即抢救。患者对洋地黄类强心药耐受量降低，容易产生毒性反应，应严密观察，如发生恶心呕吐、头痛、视觉改变及心律失常等毒性反应，立即报告医生，采取相应的措施。

1.3.2 护理组 在常规护理基础上加辨证施护。

1.3.2.1 痰浊壅肺型 证见咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫状，短气喘息，稍劳即甚，怕风易汗，纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔黄腻，脉滑。护理原则:化痰降逆。施护措施:室温宜偏暖，注意保温，帮助患者及时增减衣被，避免受凉。汤剂要热服，有呕吐者宜徐徐服之，可用生姜作引。饮食宜清淡、辛散，忌生冷、肥腻煎炒食物及饮酒等滋痰生湿之品。可食用生姜、胡椒、大葱等，以助散寒。可用生姜、大枣等煎汤服。发热者可针刺曲池(双侧)、大椎、合谷(双侧)。

1.3.2.2 痰热郁肺型 证见痰逆喘息，气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，黏稠难咳，或身微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌质红，苔黄或黄腻，边尖红，脉数或数。护理原则:清肺化痰，降逆平喘。施护措施:室内空气宜新鲜，避免寒冷空气及异味刺鼻之气吸入，室温不宜过高。饮食以易消化、清淡为主，多食蔬菜和水果，忌辛辣、油腻、荤腥、烟酒等刺激之品，鼓励患者多饮水。高热患者必须卧床休息，多饮水，可用金银花、芦根等煎水代茶。针刺大椎、曲池(双侧)、合谷(双侧)、内关(双侧)等穴，用泻法。痰黏不易咳出，给予痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字 Z20030054)2 mL，加0.9%氯化钠注射液至10 mL雾化吸入。痰多黄黏，用川贝母加冰糖或竹沥水煎服，以清肺化痰。口渴，舌质红津伤者，可服梨汁、荸荠汁等，可进食萝卜汤、冬瓜粥、枇杷粥、猪肺汤。

1.3.2.3 肺肾气虚型 证见呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷，心慌，形寒易汗，舌淡或黯紫，脉沉细无力或有结代。护理原则:补肺纳肾，降气平喘。施护措施:病室向阳，室温偏暖，注意保暖，加强锻炼，预防感冒。教育患者要保养精神，节制性欲，避免各种情志刺激。缓解期可食用补益肺肾之品，如人参、蛤蚧、紫河车、沙参、百合粥、党参粥等。中药膏剂(将熟附子10 g、肉桂15 g、黄芪20 g、巴戟天10 g、淫羊霍6 g碾粉末水煮成膏药)贴敷于大椎、定喘(双侧)、肺俞(双侧)、肾俞(双侧)、心俞(双侧)穴。艾灸大椎、定喘(双侧)、肺俞(双侧)、肾俞(双侧)、心俞(双侧)、足三里(双侧)。

1.3.2.4 阳虚水泛型 证见面浮，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，喘咳，咳痰清稀，脘痞，纳差，尿少，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。护理原则:温肾健脾，化饮利水。施护措施:中药汤剂宜温服。应用利尿剂时应记录尿量。可用鲤鱼、赤小豆炖汤以利水湿，或食用赤小豆粥、薏苡仁粥、大枣粥等，或用鲫鱼去肠杂，不加盐炖鱼汤。饮食宜低盐、清淡、易消化，每日钠盐摄入量不超过3～4 g，限制饮水量，以避免胃过度充盈而加重腹胀、呼吸困难，应少量频饮。做好皮肤护理，预防压疮及擦伤发生。水肿消退后可下床活动，锻炼体力，可打太极拳、下棋、打扑克等，但不宜过度疲劳。中药膏剂(将党参20 g、白术10 g、茯苓15 g、肉桂 10 g、扁豆 10 g、炒薏苡仁 20 g碾粉末水煮成膏药)贴敷于大椎、肺俞(双侧)、肾俞(双侧)、心俞(双侧)、足三里(双侧)等穴。

1.3.2.5 痰蒙神窍型 证见神志恍惚，谵妄，烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷或肢体蠕动、抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，舌质黯红或淡紫，苔白腻或淡黄腻，脉数细滑。护理原则:涤痰，开窍，熄风。施护措施:窍闭神昏，不能吞咽时，用安宫牛黄丸或至宝丹水化鼻饲，针刺人中、内关(双侧)、丰隆(双侧)，以开窍豁痰。予吸痰、吸氧，保持呼吸通畅，谨防窒息。加强基础护理，防止并发症，注意保暖，加护栏，防坠床。用脱水剂时注意给药速度，用药后观察排尿时间、色及量。患者神志清楚后要注意饮食护理，忌食肥甘、油腻、生冷食物，忌烟酒，宜食清淡、营养丰富、易于消化的食物。

1.3.3 疗程 2组均护理20 d后统计结果。

1.4 疗效标准 显效:间断咳嗽，痰为白色泡沫黏痰，易咳出，两肺闻啰音，肺部炎症大部分吸收，心、肺功能改善达2级，神清，生活能自理，症状、体征及实验室检查恢复到发病前状况;有效:阵咳，痰黏不易咳出，两肺有散在啰音，肺部炎症部分吸收，心肺功能改善达1级，神清，能在床上活动，部分患者生活需要协助;无效:上述各项指标无改善，或者恶化［2］。

2 结果

护理组60例，显效42例，有效16例，无效2例，总有效率89.67%;对照组60例，显效16例，有效34例，无效10例，总有效率83.33%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.01)，护理组疗效优于对照组。

3 讨论

肺胀为本虚标实、虚实夹杂之证，属于进行性加重性疾病，是内科难治病症之一。护理上我们充分利用中医的优势［3－5］，围绕肺胀的病因病机进行综合护理，对每个患者进行分期、辨证，因人、因时、因地制宜，制订个体化的中医护理措施并施护，有效缓解了咳、痰、喘、肿等四大主症，增强了患者的抗病能力，改善了患者的营养状况，提高了患者治病的信心，从根本上提高了患者生存质量。

［1］田德禄.中医内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:94.

［2］戴自英.实用内科学［M］.9版.北京:人民卫生出版社，1995:84l－844.

［3］陈荣，黄琼莲，黄艳.肺胀的辨证施护体会［J］.新中医，2010，42(8):151 －152.

［4］容娟.中医辨证治疗护理慢性阻塞性肺疾病合并便秘症［J］.湖北中医杂志，2011，33(7):57.

［5］乔莉华.慢性阻塞性肺病的中西医结合护理［J］.内蒙古中医药，2011，30(2):47 －48.

R256.14;R248

A

1002－2619(2012)11－1734－02

李连岁(1965—)，女，副主任护师。从事中医临床护理工作。

2012－03－31)