腹腔镜下手术治疗56例休克型输卵管妊娠的中医护理

宋卓玲

(河南省濮阳市中医院妇产科，河南 濮阳 457000)

腹腔镜下手术治疗56例休克型输卵管妊娠的中医护理

宋卓玲

(河南省濮阳市中医院妇产科，河南 濮阳 457000)

妊娠，输卵管;休克，出血性;并发症;腹腔镜检查;中医护理

异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕，其中以输卵管妊娠最常见，是妇产科常见的急腹症之一，约占妊娠死亡数的9% ～13%，严重影响孕妇的生命健康［1］。2011－02—2012－02，笔者对56例腹腔镜下手术治疗休克型输卵管妊娠患者进行中医护理，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例均为我院妇产科住院患者，年龄21～37岁，平均(26.8 ±2.5)岁;孕期 4～10周，平均(6.8±1.4)周;初产妇39例，经产妇17例;脉搏 90 ～142次/min，平均(112.1 ± 3.8)次/min;动脉压 5.99 ～8.38 kPa(45 ～ 63 mm Hg)，平均(52.2 ± 3.4)mm Hg［(6.94 ±0.45)kPa］;附件包块 12 ～75 mm，平均(32.6 ±3.5)mm;血清或尿β－人绒毛膜促性腺激素(β－HCG)178 ～3 974 U/L，平均(1 746.3±38.4)U/L。所有患者均在入院前开始内出血，因此无法估计出血量，均有不同程度的面色苍白、出冷汗、脉虚弱等失血症状。

1.2 诊断标准 患者经临床症状、体征、彩超或腹腔镜检查，符合《异位妊娠与妇科急症》中关于休克型输卵管妊娠的诊断和分型［2］。

1.3 治疗方法 予抗休克、输血、开放静脉通道、持续给氧、保温等休克抢救措施，征求患者和家属同意后，在全身麻醉下开展手术治疗，进行心电监护及血氧饱和度监测，科学放置导尿管及举宫器、进气针，气腹维持在2.00 kPa(15 mm Hg)以下。气腹完成后，在腹腔镜监视下在脐部将第1套管针、左右侧下腹第2、3套管针插入腹腔，先用吸引器吸出腹腔游离积血，经细筛漏斗等处理后进行自体输血，术中给予单极电刀切割、双极电凝止血等措施。术后第1～3 d予抗生素预防感染。待生命体征稳定后配合中药内服，药物组成:丹参30 g，赤芍药15 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪术10 g，牡蛎10 g，紫草8 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。虚重者加人参补气，防血虚;疼痛严重者加延胡索止痛。治疗期间，护理人员要严密观察患者的脉搏、血压及血红蛋白等变化，嘱咐患者绝对卧床休息，勿过早活动，减少体位变化，明确判断是否继续内出血。

1.4 中医护理

1.4.1 情志护理 《素问·宣明五气》记载“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也”，肝郁气滞，气滞则血瘀，血瘀则病情加重，说明精神与情绪因素对疾病的治疗和预后有很大的关系，因此情志护理对患者的康复尤为重要。护理人员可通过亲切的语言、愉快的表情、熟练的治疗及耐心的沟通等措施来影响和改善患者的情志，通过讲解疾病的发生、发展以及治疗方法等措施消除患者的顾虑和烦恼，进而增强患者战胜疾病的意志和信心，使患者在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复之目的。

1.4.2 饮食护理 科学的饮食护理能够保证休克型输卵管妊娠术后康复对营养的需求，是濡养五脏六腑和四肢百骸的源泉，也是人体气血津液的来源。麻醉清醒后嘱咐患者取平卧位或半卧位，术后8 h内禁饮食，待肛门排气后从全流质、半流质逐步向正常饮食过渡。保持病房环境空气流通清新，多食用易消化富含营养的食物，尤其动物肝脏、鱼类、豆类及黑木耳等富含铁蛋白的食物以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。嘱咐患者多吃水果和蔬菜，忌食生冷、辛辣的食物，保持大便通畅，密切观察大便的次数、性状、颜色等变化，一旦发现异常，及时报告医生。

1.4.3 皮肤护理 术后长期卧床患者局部组织长期受压引起持续缺血、缺氧、营养不良，最终导致压疮的发生。护理人员应嘱咐患者家属定时对患者翻身拍背，对局部皮肤有红、肿、热、痛等迹象时，除常规护理预防和治疗压疮外，可用中药生肌散治疗，生肌散具有生肌收口、清热收敛之效，是临床治疗压疮的常用经典药方［3］。

2 结果

经过积极有效的抢救和中医护理措施，本组56例均脱离生命危险并康复出院，手术成功率100%;住院时间3～14 d，平均(5.5±1.2)d;无 1例术后发生再出血或其他并发症。

3 体会

中医学认为，休克型输卵管妊娠属少腹血瘀证，治疗原则以活血化瘀、行气杀胚为主，口服中药方中丹参祛瘀止痛;赤芍药行瘀，止痛，消肿;桃仁活血祛瘀;三棱、莪术破血行气，消积止痛;牡蛎软坚散结;紫草凉血、活血兼有止血之功，以防活血过甚。诸药合用，共奏行气、活血、化瘀、软坚散结、除积止痛之功，降低了术后体内瘀血致病的风险，促进了患者早日康复［4］。通过情志护理，增强了患者战胜疾病的意志和信心，饮食护理保障了机体对营养的需要，皮肤护理降低了术后压疮等并发症的发生率，中药内服配合综合护理措施保证了手术的成功率，缩短了住院病程，降低了术后并发症的发生率。

中医情志护理、饮食护理以及皮肤护理措施保障了腹腔镜下手术治疗休克型输卵管妊娠的临床疗效，促进了患者早期恢复，降低了术后并发症的发生率，缩短了患者的住院病程。

［1］王鹤，施颖.保守治疗异位妊娠40例临床观察［J］.中国实用医药，2011，6(32):154 －155.

［2］张宇，杨越波，李小毛.异位妊娠与妇科急症［M］.北京:人民军医出版社，2010:69－78.

［3］黄香妹，张倩，陈倩倩.艾灸加生肌散外敷防治褥疮的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(9):1230 －1231.

［4］宋阳，邓高丕，何燕萍.辨证治疗输卵管妊娠29例疗效观察［J］.新中医，2007，39(2):34 －35.

R713.8;R714.221;R572

A

1002－2619(2012)11－1731－02

宋卓玲(1978—)，女，主管护师，学士。从事妇科护理工作。

2012－05－30)