中西医结合治疗早发型重度子痫前期103例临床观察

王丽珍 杜美林 刘丽敏 王玉霞 李玉梅 菅红霞

(河北省井陉县医院妇产科，河北 井陉 050300)

中西医结合治疗早发型重度子痫前期103例临床观察

王丽珍 杜美林1刘丽敏2王玉霞 李玉梅 菅红霞

(河北省井陉县医院妇产科，河北 井陉 050300)

先兆子痫;中西医结合疗法

早发型重度子痫前期因其发病早、病情发展快，常伴有较多并发症、合并症，严重威胁孕产妇和围产儿安全，伴有较高的孕产妇和围产儿病死率，是目前产科医师面对的较为棘手而又极具挑战性的难题。2006－10—2012－10，我们应用中西医结合治疗早发型重度子痫前期103例，并与西医常规治疗103例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部206例均为我院产科住院患者，随机分为2组。治疗组103例，年龄最大41岁，最小24岁，平均(28.5±4.4)岁;孕周最长 36 周，最短 28 周，平均(31.0 ±2.5)周;病程最长28 d，最短6 d，平均(16.0 ±1.8)d;收缩压 最 大 24.67kPa(185mm Hg)，最 小 21.07 kPa(158 mm Hg)，平 均 (21.33 ± 0.60)kPa［(160.0 ±4.5)mm Hg］，舒张压最大 17.33 kPa(130 mm Hg)，最小14.00 kPa(105 mm Hg)，平均(14.67 ±0.64)kPa［(110.0 ±4.8)mm Hg］。对照组103例，年龄最大40岁，最小24岁，平均(27.9±5.1)岁;孕周最长 35周，最短 33周，平均(31.0 ±2.1)周;病程最长 11 d，最短 3 d，平均(7.0 ±3.3)d;收缩压最大24.67 kPa(185 mm Hg)，最小20.67 kPa(155 mm Hg)，平 均 (21.33 ± 0.64)kPa［(160.0±4.8)mm Hg］，舒张压最大 17.07 kPa(128 mm Hg)，最小14.00 kPa(105 mm Hg)，平均(14.67 ±0.55)kPa［(110.0 ±4.1)mm Hg］。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 参照《妇产科学》确诊［1］。早发型临床界定时间为＜32周，入院时孕妇无子痫、胎盘早剥、脏器功能衰竭及其他合并症。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。孕妇取左侧卧位，每日休息＞10 h;吸氧:30 min/次，每日3次;首次负荷量25%硫酸镁注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020994)20 mL加入10%葡萄糖注射液20 mL缓慢静脉注入，然后25%硫酸镁注射液60 mL加入5%葡萄糖注射液1 000 mL，以1.5～1.8 g/h的速度静脉滴注。当血压≥21.33/14.67 kPa(160/110 mm Hg)或舒张压 ≥14.67 kPa(110 mm Hg)或平均动脉压 ≥18.67 kPa(140 mm Hg)时，予盐酸拉贝洛尔片(江苏天禾迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120)和(或)硝苯地平缓释片(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026198)口服降压。每日用药前查膝腱反射、呼吸次数及记录尿量。孕34周前需要终止妊娠者给予地塞米松磷酸钠注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020515)5 mg，每日2次肌肉注射，共2 d促胎肺成熟。1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加中药治疗。药物组成:党参 20 g，黄芪 20 g，炒白术 20 g，茯苓 15 g，陈皮10 g，当归 10 g，白芍药 15 g，生地黄 15 g，川芎 10 g，丹参30 g，益母草 20 g，炒杜仲 20 g，炒续断 15 g，炒菟丝子20 g，桑寄生15 g，钩藤15 g，石决明 20 g，炒酸枣仁 10 g，泽泻10 g。尿蛋白(+++)以上，加白茅根20 g;水肿严重者加大腹皮20 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次空腹服用。

1.3.3 疗程 2组患者均出现终止妊娠指标终止妊娠后观察疗效。

1.4 观察指标 严密观察孕妇终末器官受累的症状、体征及相应的生化检查结果的变化，同时严密监测胎儿宫内安危和生长情况。依据病情进行①血压监测和尿蛋白定性监测;②每周2次24 h尿蛋白定量测定;③每周1～2次肝肾功能生化监测;④每周血常规(包括血红蛋白、红细胞比容和血小板计数)检查1～2次;⑤凝血功能监测。对胎儿包括①每日胎动和胎心率;②每日无负荷试验(NST);③每周或隔周超声检查胎儿生长和脐血流变化情况。终止妊娠指标:①难以控制的严重高血压;②子痫发作;③心、肺、肝、肾功能明显异常;④HELLP综合征;⑤出现持续性头痛和视觉障碍;⑥胎盘早剥;⑦胎儿窘迫。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组延长孕周时间比较 治疗组103例，平均延长孕周时间(16.0±1.5)d;对照组103例，平均延长孕周时间(7.0±1.3)d。治疗组平均延长孕周时间较对照组长(P＜0.05)，孕周的延长提高了围产儿的存活率。

2.2 2组并发症发生率比较 治疗组103例，肾功能损害3例(2.9%)，心功能不全 6 例(5.8%)，胎盘早剥 5 例(4.9%)，羊水过少8例(7.8%)。对照组103例，肾功能损害8例(7.8%)，HELLP 综合征 6 例(5.8%)，心功能不全14例(13.6%)，胎盘早剥 12 例(11.7%)，羊水过少 17 例(16.5%)。治疗组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。

2.3 2组围产儿结局比较 治疗组103例，胎龄 (34.6±2.5)周，新生儿体质量(2.20 ±0.27)kg，Apgar评分［1］:≥7分93例，＜7分7例;新生儿死亡3例(2.9%);对照组103例，胎龄 (32.5±2.2)周，新生儿体质量(1.85 ±0.25)kg，Apgar评分:≥7分85例，＜7分7例;新生儿死亡11例(10.7%)。2组围产儿胎龄、新生儿体质量、Apagr评分、新生儿死亡率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组围产儿结局优于对照组。

3 讨论

早发型重度子痫前期的病因和发病机制至今尚不清楚，遗传印记、免疫失衡、胎盘缺血、内皮功能障碍以及氧化应激、脂质代谢异常是目前我们致力探究的课题，但是尚无一个单一理论能够完全解释其所有临床表现和病理变化。因此，现代医学仍以解痉、降压、扩容、抗凝及糖皮质激素对症期待治疗。而中医学则认为妊娠中、晚期，出现头目晕眩，状若眩冒，称为“子晕”，重者即为子痫前期，其病因病机为孕妇肝肾或脾胃素虚，因孕重虚，阴血更为不足，肝失濡养则肝阳上亢，也有孕后七情内伤，恚怒伤肝而致肝阳上亢［2］。另外，由于水湿内阻，胎气郁闭，气血运行障碍，故滞留而成瘀，因此认为其病理改变以瘀血为中心环节［3］。治疗该病以滋脾补肾、平肝潜阳、活血化瘀为治则进行辨证施治，中药方中党参、炒白术、黄芪、茯苓健脾益气，当归、白芍药、生地黄补血滋肝阴，陈皮入血分而理气，丹参、益母草、川芎养血活血化瘀，桑寄生、续断、杜仲、菟丝子补益肝肾，钩藤、石决明平肝潜阳，酸枣仁养血安神，泽泻利水渗湿，泄肾浊。诸药合用，祛邪消因，阴阳得以平衡，使机体气血流通旺盛，妊娠正常进行。

本研究根据子痫前期的不同发病机制，探讨早发型重度子痫前期的中西医结合治疗方法，为降低孕产妇和围产儿病死率开辟了新途径，值得进行大样本的临床研究和推广应用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:94.

［2］罗元恺.中医妇科学［M］.北京:人民卫生出版社，1988:116.

［3］崔应珉.中华名医名方薪传:妇科病［M］.郑州:郑州大学出版社，1999:241－242.

R714.244;R714.245

A

1002－2619(2012)11－1667－02

1 河北省井陉县医院外科，河北 井陉 050300

2 河北省井陉县医院儿科，河北 井陉 050300

王丽珍(1963—)，女，副主任医师，学士。从事妇产科临床工作。研究方向:妊娠期高血压疾病。

2012－08－10)