老年性2型糖尿病病机特点及临床治疗探讨

邓明玲

(新疆医科大学附属中医医院干部病房二科，新疆 乌鲁木齐 830000)

老年性2型糖尿病病机特点及临床治疗探讨

邓明玲

(新疆医科大学附属中医医院干部病房二科，新疆 乌鲁木齐 830000)

糖尿病，2型;中医病因和病机;辨证论治

老年性2型糖尿病是指60岁以后发生的2型糖尿病，或60岁以前发病而延续到60岁以后。调查显示，我国65～74岁人群中，2型糖尿病发病率为18.6%，85岁以上发病率为25%［1］。可见2型糖尿病发病率在老年人中较高。2型糖尿病属中医学消渴范畴。老年患者由于年老体虚，多种疾病并存，而表现为病程较长、病情复杂的发病特点。笔者以中医学理论为依据，对老年性2型糖尿病的病机特点及临床治疗进行分析探讨。

1 病机特点

1.1 阴阳失调，阴阳两虚 中医学认为，正气虚弱是导致衰老及老年病的主要原因。《灵枢·天年》载“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明;六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧;七十岁，脾气虚，皮肤枯;八十岁，肺气衰，魄离，故言善误;九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚;百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。《医贯·消渴论》云:“人之水火得其平，气血得其养，何消之有?期间摄养失宜，水火偏盛，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃和消，五脏干燥。”肾藏精，是五脏六腑阴精之源。随着年龄的增长，人体阴精耗损，脏腑精气及功能逐渐衰退，五脏皆虚，总体表现为阴精不足，脏器亏虚，而尤以脾、肾两脏最为甚。《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半也，起居衰矣。年五十体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”老年人脏腑功能衰减，精血耗损，导致阴阳失调。阳虚不能固护于外，阴虚则不能营守于内，因此阴阳失调是老年性2型糖尿病的主要内因。

1.2 虚实夹杂 邪气盛则实，精气夺则虚。总体而言，老年性2型糖尿病以虚证为主，但由于外邪、瘀血等因素的存在，所以不是纯虚之证，而是虚实夹杂，寒热相兼，以致病势缠绵难愈。具体而言，老年人五脏亏损，正虚于内，脾虚致运化失常，痰湿内生，且气虚无力运血，外邪易内侵。因阴津亏少，气虚血运无力，血行不畅，血行迟缓无力，从而导致瘀血，最终燥热瘀结而成2型糖尿病。

2 临床治疗

中医用药一般包括辨证用药及对症用药等。基于中医学对老年性2型糖尿病病机的认识，主要采取辨证施治的原则，同时针对症状予对症用药。

2.1 辨证施治

2.1.1 补肾脾，补正气 盖脾为后天之本，气血化生之源，脾气旺方能散精上输于肺，散布周身，濡养肌肉，脾旺才能为胃行其津液，使胃之燥热内消。又肾为水脏，为先天之本，内宅元阴元阳，为人体阴阳之根本，肾阴为真阴，肾阳为元阳。故临床上当补正气以调动机体自身能力，同时调理脏腑，燮理阴阳，且尤以补脾肾为重。临床常以黄芪、山药补益脾气。黄芪能补气升阳，山药则益气，同时有养阴固肾精之效，两者合用可以起到补肾健脾、益气生津、涩精止遗的效果，能有效降低血糖，并预防饮食精微之漏泄。

2.1.2 养阴补阳 因老年性2型糖尿病本为阴虚燥热，且五脏虚损，脏腑失调，精血同源。终致肝肾阴虚，虚阳上越，而见头晕、目眩等上实下虚之候。故在治疗上当善调阴阳。阴贵涵养，宜养阴滋肾、育阴潜阳。临床上常以枸杞子、山茱萸滋肾，以补肾水阴津之虚，从而能够抑火生津，调和阴阳。另外用菟丝子、蚕茧等温补肾阳，使肾气逐渐增强，补足肾阳以生肾阴，进而肾之阴阳得补，得以滋润五脏，渴症消矣。

2.1.3 祛瘀化痰 刘河间云:“治消渴者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。”是故在证治时，补虚之外尚需泻实。老年性2型糖尿病患者多兼瘀血、瘀痰，故当“疏其气血，令其条达”，即在治疗过程中要施以活血化瘀。临床上多以大黄、丹参、水蛭、益母草等祛瘀生新，助阴津化生;以竹茹、苍术化湿;以黄连、大黄等燥湿，效果显著。

2.2 对症治疗 老年2型糖尿病患者因多脏器衰弱，功能减退，容易并发各种疾病。如脾虚气弱，中宫失运者辅以健脾益气，固肾摄精;形寒肢冷，面色发白，腹满少食，便溏肢肿者辅以健脾温中，祛湿化浊;形体偏胖，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌质淡有齿痕，脉沉细者辅以温肾化浊;肝郁化火兼脾肾气阴两虚者辅以疏肝泻火，健脾益气，滋养肝肾，兼祛湿活血。此外，2型糖尿病患者由于糖代谢紊乱，全血比黏度高，常又可合并心血管疾病、脑血栓或脑梗死，则辅以益气养阴，化瘀通脉，滋肾平肝，熄风通络，活血化瘀;伴便秘者予以清热润肠、养血滋阴、润燥通便等治疗［2］。

2.3 其他辅助治疗 针对老年性2型糖尿病的病机特点，纠正高血糖，使病情缓解并防止并发症的发生，除药物治疗外，还应科学控制饮食，注意进行心理疏导。

2.3.1 饮食调理 科学的调整膳食结构，合理进食，以减轻胰岛负荷，提高胰岛素效应，主要在热量摄取、饮食卫生、餐次分配及食物调配上做好控制及自我监测。

2.3.2 心理疏导 2型糖尿病疾患过程中躯体有较强的不适感，加之社会生活及经济方面的压力，导致患者思想负担加重，可产生焦虑、抑郁等。调查显示，2型糖尿病患者与健康者相比，有着较高的精神症状发生率，且以躯体化症状、抑郁、焦虑及敌对较为显著［3］。心理障碍的存在严重影响患者的生活及疾病的治疗，而且通过神经内分泌因素，如肾上腺皮质激素、肾上腺素及胰高血糖素等分泌增多，导致血糖波动不稳，成为“血糖难控因素”［4］，影响患者治疗的依从性。因此，关注老年性2型糖尿病患者心理健康，予以积极的心理疏导，同时改善其生活质量，或投以健脾益气、滋阴补肾、活血通痹、疏肝解郁及宁心安神之剂，对提高疗效有着重要的意义。

3 小结

中医学在治病过程中将人视为一个整体，充分尊重人的自我调整与控制能力。如果人体的自我调节与控制能力出现问题，必然导致各类疾病，此时就需要对人体进行整体调理。另外，对于2型糖尿病的治疗不宜过早使用西药进行降糖治疗，否则会抑制人体的自我调整与控制能力，导致人体内分泌失衡，不利于疾病的康复。实践证明，辨证施治对2型糖尿病患者具有调理阴阳、补脾益气、平衡水火之功效，对降低血糖有较明显的作用，同时还可以全面提高患者免疫功能，具有较高的临床应用价值。

［1］邵红.老年性糖尿病人生活指导与护理［J］.护士进修杂志，1993，8(1):27－28.

［2］吴沛田.老年糖尿病患者中医辨证需注意什么［J］.中医杂志，2007，48(4):375.

［3］王茜帆，刘冬年，许行健，等.糖尿病患者精神症状调查分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2003，29(4):305.

［4］仝小林，杜兆民，周水平，等.辨治血糖难控因素的临证体会［J］.中国医药学报，2005，15(5):38－40.

R587.105

A

1002－2619(2012)11－1642－02

邓明玲(1979—)，女，住院医师，硕士。从事中西医结合老年病临床工作。研究方向:心脑血管疾病及老年病。

2012－03－29)