降低动静脉壶液面高度对透析残血量影响的研究

崔勤学，刘同强，丁钟琴，冯 曦

降低动静脉壶液面高度对透析残血量影响的研究

崔勤学，刘同强，丁钟琴，冯 曦

贫血是维持性血液透析尿毒症病人最常见的并发症之一［1］。引起贫血的原因除自身疾病因素外，每次透析残血量的丢失不容忽视。据统计，长期维持性透析病人1年累计残血丢失量可达0.5L～2.0L，多者可达20L。如何减少透析残血量成为人们关注的问题，我院尝试在卫生部2010版《血液净化标准操作规范》基础上，对透析下机回血操作进行改进［2］，主动降低动脉壶、静脉壶液面高度［3］，观察对透析残血量的影响及并发症的发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月—10月在我院接受维持性透析病人30例，其中男16例，女14例；年龄35岁～60岁，平均46.8岁；血红蛋白（91～132）g/L，肝素总量25mg～32mg，每次透析时间4h，每周3次；均采用费森4008B透析机、费森F6H透析器及张家港沙工医疗器械科技发展有限公司II-A型透析管路。

1.2 方法 采取自身对照法。每例病人不降低动静脉壶液面高度与降低动静脉壶液面高度各连续操作6次。均由固定护士操作，抗凝剂均为肝素，且用量相同。下机操作按照卫生部《血液净化标准操作规范》透析下机回血基本法操作。下机操作固定血流量为100mL/min，生理盐水回血量200mL。不降低动静脉壶液面高度组：动脉壶充满，约储存血液25mL。静脉壶处于静脉气泡捕捉器夹具中段，液面高出夹具上沿约1cm，距壶顶约1cm，约储存血液与生理盐水混合液50mL。降低动静脉壶液面高度组：在下机操作开始时，主动降低动静脉壶液面高度。具体方法：停泵，观察并尽量上移静脉壶在静脉气泡捕捉器夹具中位置，一般将静脉壶1/2处与静脉气泡捕捉器夹具上沿平行即可。启动血泵，在进行生理盐水缓慢回血的同时应用“上、下”键，降低静脉壶液面高度至静脉壶气泡夹具上沿，此时静脉壶储存血液约25mL。动脉壶使用无菌注射器调节液面高度。方法：从动脉壶旁路口注入空气20mL，余下血液5mL，液面高度约2.5cm，并随时保持。静脉壶操作以无空气报警为原则，动脉壶以空气不能进入透析器为原则，余下操作同不降低动静脉壶液面高度组。残液收集：透析结束前准备500mL肝素盐水（含12mg肝素）返血结束后立即将动静脉端同时放入肝素盐水瓶中转动血泵循环3min（泵速250mL/min），摇晃肝素盐水瓶使其充分混匀取50mL放在一个大试管中以2 000r/min离心5min后去掉上层液，取含有红细胞的下层液5mL，再加生理盐水5mL混匀，将10mL红细胞悬液再离心，条件同上，取出1mL测定血细胞比容。计算残血量公式：残血量（mL）＝（回收液血细胞比容×10）/病人血细胞比容。

2 结果

经计算，未降低动静脉壶液面高度组每人每次损失血液（2.56±0.59）mL，降低动静脉壶液面高度组每人每次损失血液（0.51±0.16）mL，二者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。整个操作过程中未见不良反应。

3 讨论

贫血是透析病人发生心血管并发症并导致死亡的主要原因之一［4］。贫血不但与透析病人的生活质量密切相关，而且与透析病人的生存率密切相关［5，6］。贫血的纠正，目前临床上主要依赖于促红细胞生成素的应用，其费用高［7，8］，且部分病人可能出现副反应或无效，所以在保证透析质量的同时，能够减少透析残血量是一种极其有益的方法。降低动静脉壶液面高度后，动脉壶由标准容量25mL降低为5mL，静脉壶充满容量为50 mL，标准容量40mL～45mL，降低后容量约25mL，有效减少透析体外循环中共35mL～40mL的血液，这部分血液被直接输回人体内，无须生理盐水冲洗。在生理盐水回血量相同的情况下，体外循环管路冲洗更干净。肉眼观察体外循环管路中血液颜色明显变淡。通过计算残血量，也充分证明了这一点。未降低动静脉壶液面高度组每人每次损失血液（2.56±0.59）mL，降低动静脉壶液面高度组每人每次损失血液（0.51±0.16）mL，每次相差2.05mL，1年累计少损失血液295.2mL。一般情况下，因为透析通路呈密闭状态，动静脉壶液面高度能保持恒定。如动脉壶液面过低，空气进入透析器，易凝血且回血不干净。静脉壶液面过低，透析机易发出空气报警，影响下机操作。只要操作者加强责任心，细心观察数次，就能熟练掌握，本组病人无一例发生意外。但透析病人处于高凝状态或静脉壶发现血凝块的情况下，不宜使用此方法。此操作完全符合卫生部《血液净化标准操作规范》，虽然降低了动静脉壶液面高度但并不影响整个操作过程，且充分利用了透析机静脉气泡捕捉器及安全夹功能，全程监控，自动报警，安全可靠。利用注射器调节动脉壶液面高度，操作简单。此方法既能减少透析残血量，又能减少生理盐水回血量，且未见不良反应。在临床工作中可灵活运用。

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［2］周建丽，潘向红，朱莲芳，等.维持性血液透析不同血流量回血法的效果观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2009，10：728-729.

［3］张英杰，邵庆花.应用注射器调节透析中动静脉血路滴壶液面高度［J］.中国实用护理杂志，2009，25：92.

［4］Brookhart MA，Schneeweiss S，Avorn J，et al.Comparative mortality risk of anemia management practices in incident hemodialysis patients［J］.JAMA，2010，303：857-864.

［5］Anees M，Mumtaz A，Ibrahim M，et al.Effect of anemia and hyper-homocysteinemia on mortality of patients on hemodialysis［J］.Iran J Kidney Dis，2010，4：60-65.

［6］Thanakitcharu P，Siriwiwatanakul N.Hemoglobin response and influence on left ventricular hypertrophy after 24-week treatment of a biosimilar epoetin-alfa in hemodialysis patients with anemia［J］.J Med Assoc Thai，2007，90：2574-2586.

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［8］Schiller B，Doss S，DE Cock E，et al.Costs of managing anemia with erythropoiesis-stimulating agents during hemodialysis：A time and motion study［J］.Hemodial Int，2008，12：441-449.

Study on influence of reducing arteriovenous pot liquid level on dialysis residual blood capacity

Cui Qinxue，Liu Tongqiang，Ding Zhongqin，et al
（Affiliated Changzhou Second Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 231003China）

［目的］观察降低动静脉壶液面高度减少透析残血量的效果及安全性。［方法］选取30例维持性血液透析病人，采用自身对照研究，第1次透析时先不降低动静脉壶液面高度下机，测量其透析残血量；第2次透析时先降低动静脉壶液面高度后下机，然后测量透析残血量，并观察有无不良反应。［结果］干预前每人每次损失血液（2.56±0.59）mL，降低动静脉壶液面高度后每人每次损失血液（0.51±0.16）mL，二者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。整个操作过程中未见不良反应。［结论］通过降低动静脉壶液面高度可减少透析残血量且安全。

维持性血液透析；动静脉壶；液面高度；残血量

R459.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.024

1009-6493（2012）1B-0143-02

崔勤学（1964—），女，主管护师，大专，单位：231003，南京医科大学附属常州二院；刘同强（通讯作者）、丁钟琴、冯曦单位：231003，南京医科大学附属常州二院。

2011-05-11；

2011-12-26）

（本文编辑 范秋霞）