针灸治疗失眠的研究现状

2012-04-10王伟志

黑龙江中医药 2012年4期

崔扬王伟志

（天津中医药大学・300073）

失眠症是由多种原因引起的一种常见的睡眠障碍。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力，常伴有头痛、头昏、神疲乏力、心悸、健忘、多梦等。属于中医学“不寐”范畴，临床又称之为“不得眠”、“不得卧”、“目不眠”。目前针灸治疗失眠已经在临床上广泛应用并已经取得确切疗效，现将近几年针灸治疗失眠症综述如下。

1 毫针疗法

1.1 体针疗法

衣华强[1]“七神针”，主穴取四神聪、神庭、神门、百会、头临泣，肝郁气滞加太冲、风池；痰热内扰加丰隆、中脘；气血两虚加心俞、脾俞、三阴交；肝肾阴虚加肝俞、肾俞；心胆气虚加心俞、胆俞,常规针刺法，治疗结果总有效率95.74%。朱庆军等[2]采用子午流注纳支法,运用补母泻子和一日六十六穴2种取穴法。结果:有效率96.8%。齐丽珍等[3]采用项丛刺,纵向取下脑户、风府、哑门,横向自风府至完骨作6等份,每个等份为1个穴位。药物组口服阿普唑仑。结果针刺组和治疗组临床痊愈率、愈显率比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。许成豪[4]等采用朝医太极针疗法（辨象针灸），少阳人主穴:太白(泻),太溪(补),少海(补)；少阴人主穴:神门(补),合谷(泻),足三里(补);太阳人主穴:少府(补),太渊(泻),太冲(补);太阴人主穴:灵道(补),太渊(补),太冲( 泻);各象人配穴随证加减，留针30min,每10min行针1次。对照组辨证取穴法，主穴印堂、神门、四神聪、安眠、照海、申脉,配穴辩证加减，手法:平补平泻。结果显示治疗组有效率98%，对照组有效率95%，治疗组优于对照组。戴奇斌[5]采用主穴取颞三针（耳尖直上，发际上2寸为第1针，在第1针水平向前后各旁开1寸为第2针、第3针）快速捻转后接电针仪，配穴：神门，照海，三阴交。治疗结果总有效率94.57%。董锐[6]以针刺督脉和任脉为主治疗，选百会、神庭、气海、阴交、大椎。对照组取神门、三阴交为主，配穴随证加减，均为平补平泻手法。治疗结果显示治疗组优于对照组。

1.2 头针疗法

黄琳娜等[7]选取陕西头皮针伏像头、伏脏上焦、思维、信号、记忆等穴。法多以飞针法(快速针刺)直刺至颅骨骨膜,用重压、振颤行针手法,得气后留针30min。对照组口服艾司唑仑(舒乐安定)2mg,每日1次,睡前1h服用。治疗组总有效率为96.7%,对照组为66.7%，治疗组总有效率优于对照组(P＜0.01)。张治强[8]采用头穴透刺法，百会透前神聪、左右头临泣透左右神聪、后神聪透强间、神庭透上星等，快速小幅度捻转。对照组取百会、四神聪、内关、神门、三阴交、合谷、太冲等，平补平泻。结果：头穴透刺组为89.3%，常规针刺组总有效率为71.4%，头穴透刺法优于常规法(P＜0.05)。

1.3 腹针疗法

李黄彤等[9]用薄氏腹针，取穴:中脘、上脘、气海、关元、滑肉门(双)、外陵。心脾亏损型加天枢(双);心肾不交型加阴都(双)、气旁(双);心胆气虚型加右上风湿点(滑肉门旁开5分上5分,右侧上);肝阳上扰型加右上风湿点(滑肉门旁开5分上5分,右侧上)、气旁(双)、气穴;脾胃不和型加天枢(双)、大横，只捻转不提插,不要求得气。对照组：口服舒乐安定片。结果：治疗组总有效率85.48%，对照组总有效率68.75%，治疗组优于对照组(P＜0.05）。

1.4 针刺综合疗法

岳宝安[10]针刺五心穴(人中、劳宫、涌泉)合背俞穴闪罐法。对照组口服艾司唑仑。结果治疗组有效率96.7%,对照组有效率76.67%,P＜0.05。杨静等[11]采用针刺自创安神点及腹针并结合中药血府逐瘀汤加减治疗20例失眠患者，结果有效率95%。

2 灸法,刺血拔罐法

袁广宇[12]先艾灸百会,再灸双侧涌泉,采用雀啄灸、回旋灸。对照组口服安定片、谷维素片、VitB1。结果：治疗组有效率95%,对照组有效率75%,P＜0.05。魏清琳[13]百会灸为主，将精艾绒200g，茯神30g，酸枣仁15g，夜交藤30g，沉香15g，肉桂10g研末，与精艾绒混匀，做成塔形艾炷，以鲜姜片为底座，置于患者百会穴上方点燃艾炷，以平补平泻手法针刺百会、四神聪、安眠、神门、三阴交，留针30min，配合督脉走罐，在心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞处留罐，有效率为98.84%。张晓东等[14]采用五脏俞梅花针叩刺拔罐法。治疗组隔日交替选穴,即肺俞(左)、心俞(右)、肝俞(左)、脾俞(右)、肾俞(左)和肺俞(右)、心俞(左)、肝俞(右)、脾俞(左)、肾俞(右)两组穴位用梅花针叩刺拔罐。对照组口服佳静地西泮。总有效率治疗组93.33%,对照组73.33%，P＜0.05。

3 特殊针法

3.1 耳针

王晓琼[15]采用磁珠贴压耳穴治疗失眠, 主穴: 神门、肾、交感、皮质下、脑、心。辨证属肝郁化火型加肝,肝阳; 痰热内扰型加脾;阴虚火旺型加耳背心,耳背肾;心脾两虚型加脾;心虚胆怯型加胆。治疗总有效率为92.06%。

3.2 眼针

崔敬[16]用毫针沿皮平刺眼针穴区心、脾、肾区，不做手法留针20min，同时配合田师经验方归脾汤加减。对照组服用田师经验方归脾汤加减。针药治疗组总有效率90.00%，中药组65.00%，提示针药治疗组有效率高于中药对照组(P＜0.05)。黄兴丽等[17]参照彭静山教授著《眼针疗法》，取主穴:心区。配穴:心脾两虚证加脾区;心肾不交加肾区;心胆气虚证加肝区、胆区。对照组给予地西泮片5mg每晚20:00口服。眼针组有效率为85.29%，对照组有效率为56.27%，经统计学处理有显著性差异(P＜0. 05)。

3.3 电针

赵志勇[18]采用电针治疗失眠症，穴位选取百会、印堂、头维、风池、神门、三阴交。得气后在上述穴位上接G6805-2型电针仪,用连续波,强度以病人感觉适度为宜。治疗60例患者1-3个疗程后,有效率为96.67%。

3.4 穴位埋线

辜锐鑫[19]等采用俞募配穴埋线法主穴取心俞、巨阙。心脾两虚加用脾俞,心胆气虚加胆俞,阴虚火旺加肾俞,肝郁化火加肝俞,痰热内扰加中脘。对照组常规针刺取神门、内关、百会、安眠结果显示治疗组总有效率93.3%,对照组76.7%，治疗组为优(P＜0.05)。

3.5 穴位注射

邹娴[20]采用穴位注射治疗失眠，维生素B12注射液0.1mg（1mL×2支），下午4时左右双侧风池穴各注射1mL。对照组：口服谷维素，溴咖合剂，舒乐安定，治疗结果穴位注射组，总有效率90%，对照组有效率70%。

4 问题与展望

近年来针灸治疗失眠的研究很多,具有疗效好、方便、实用、安全等优点，但很多研究在设计方法上仍有不足：未进行样本量的计算或样本量过小,缺少对照组间基线资料的比较分析,对照组设立不合理或无对照。选中的患者病情严重程度不一致,存在个体差异，缺乏可比性,缺少统一的疗效评价标准和指标。随访时间太短或无随访,其存在病例的脱失，缺乏严格的操作规范和质量控制等。针刺手法及配合其他方法过于个性化和多样化,标准化低,难以重复,给临床推广应用和国际交流带来很大困难。

在今后的工作中,我们应该加强循证医学方法的普及和应用,定出规范化的临床研究设计方案。在分析、总结大量文献的基础上,归纳、总结其中共性的、规律性的部分组成行之有效的治疗方案。结合针灸治疗操作常规,对治疗方案的施术部位、操作具体过程、详细参数(如幅度、力度、时间等)进行规范,为确立CSA的针灸诊疗规范奠定基础。

[1]衣华强.“七神针”治疗失眠47例临床疗效观察［J］.中国民族民间医药,2009,11:124.

[2]朱庆军,石杰.子午流注针法治疗失眠的临床研究［J］.中国临床保健杂志, 2009, 12(4): 412-413.

[3]齐丽珍,马晓芃,杨玲.项丛刺治疗失眠症疗效观察［J］.中国针灸,2008, 28(12): 861.

[4]许成豪,韩一龙.朝医太极针疗法治疗失眠症［J］.长春中医药大学学报,2010，26（5）：685-686.

[5]戴奇斌.颞三针为主治疗失眠92例［J］.江苏中医药,2010,42(12):59.

[6]董锐.以督脉和任脉为主针灸治疗失眠12例［J］.中医外治杂志.2011,20（1）:36-37.

[7]黄琳娜,安军明,董虹凌,董联合,张晶.头针治疗原发性失眠症疗效观察［J］.上海针灸杂志［J］.2011,30(9):596-597.

[8]张治强.头穴透刺法治疗失眠的临床观察［J］.光明中医,2010,25(9):1658-1660.

[9]李黄彤,黄泳.薄氏腹针治疗慢性失眠症62例疗效观察［J］.河北中医，2010，32（4）：558-559.

[10]岳宝安,毕宇峰.针刺五心穴治疗顽固性失眠30例［J］.陕西中医,2009, 30(8): 1045.

[11]杨静,陈雅民.针灸结合血府逐瘀汤治疗顽固性失眠20例［J］.浙江中医药大学学报, 2009, 33(4): 575.

[12]袁广宇.艾灸治疗失眠症80例疗效观察［J］.针灸临床杂志,2007, 23(10): 37.