白金消积方治疗气虚血瘀证肺癌探讨

贾英丽 吴心力 宋彩红

（黑龙江省中医研究院·哈尔滨 150036）

原发性支气管肺癌简称肺癌,是指肿瘤细胞起源于支气管黏膜或腺体,是临床上最常见的肺部原发性恶性肿瘤[1]。由于肺癌的早期临床症状复杂多样,使得临床上70%～80%肺癌患者就诊时已属晚期,失去了早期手术根治切除的机会。对中、晚期肺癌患者多运用综合治疗,包括放疗、化疗、生物免疫治疗、中医药治疗及支持治疗等[2]。综合治疗模式是肺癌治疗的趋势，中医药是肺癌综合治疗模式中的重要组成部分，具有独特的疗效优势。笔者在临床上应用益气活血法为主，以白金消积方为基本方治疗气虚血瘀证肺癌，取得良好疗效。现报告如下：

1 益气活血法治疗肺癌的理论依据

肺癌属于中医学“肺积”病范畴，病机为本虚标实，虚实夹杂。

1.1 正气亏虚为发病之本

肺癌的发病与正气亏虚密切相关。《素问》曰：“正气存内，邪不可干”,“邪之所凑，其气必虚”。肺积病位在于肺，肺气虚损是肺癌发病的关键。脾胃是人体后天之本、气血生化之源，脾胃之气的盛衰是本病发生的重要因素之一。李东垣在《脾胃论》中言：“脾胃弱则百病即生，脾胃足则万邪皆息”。脾伤则聚湿生痰，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰瘀互结，渐生肺积。

1.2 血瘀为基本病理因素

肺癌的病位在肺,中医认为,肺为娇脏,易受外邪,肺气不足,则邪气乘虚而入。邪留于肺,肺气壅滞,气滞日久必致血瘀,瘀积日久则成块(癌块),故古人有血瘀而成癥”的理论。临床实践证明,肺癌患者均见有不同程度的舌黯、瘀斑、舌下静脉延伸扩张,其周围呈粟状增生以及其它“血瘀”征象和症状,由此可见,“血瘀”为肺癌的基本病理。

2 益气活血法的临床应用

肺癌发生、发展的过程中，机体内正虚邪实贯穿于肿瘤发病的全过程。中医经典《黄帝内经》指出∶“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。说明治疗肿瘤疾病要始终保护正气，攻伐不宜过度，正衰邪积应扶正达邪。在肺癌发生之初，疾病以邪实为主，治则重在祛邪，兼以扶正，即在活血解毒的同时，佐以健脾益气，固护正气。病至中晚期，正气渐虚，脾胃之气渐弱，不堪攻伐，治疗则重在扶正，佐以祛邪之品，宜健脾益气为主，活血解毒为辅。对于已接受手术或放化疗的患者，尽管肿瘤已被切除或控制，但人体正气亦已受到很大程度的损伤，且邪毒未净，肿瘤往往易于发生复发转移[3]，此时，治疗上可予益气健脾为主，辅以活血解毒以祛邪。

基于以上认识，笔者在中医理论的指导下,对肺癌的证治规律和辨证论治进行了深入系统的研究,确立以健脾益气、活血化瘀解毒为主的治疗方法。吴心力主任医师总结多年临床经验，拟白金消积方为基本方，方药组成为：白术15g，金荞麦15g，柴胡6g，桔梗6g，桃仁10g，红花10g，猫爪草10g，牛膝10g，白花蛇舌草15g,蜈蚣5g。方中白术有补气健脾之效；本草汇言：“白术乃扶植脾胃，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”金荞麦清热解毒消肿；二者益气扶正，攻毒散结，共为主药；桃仁、红花活血祛瘀，通调经脉；白花蛇舌草有清热解毒、利湿抗癌之功，与蜈蚣配伍能通络止痛抗癌，共为辅药；佐药牛膝引血下行，活血化瘀；猫爪草解毒散结。使药柴胡轻扬升散,条达肝气，并长于升举脾胃清阳之气；桔梗宣开肺气，与柴胡共用舒畅胸中气滞，使气行血行；既可加强补药之效，引药入经，载药上行,直达病所,又可使补而不滞而为使，助主、辅佐药以消除肿瘤，共为使药。诸药合用，共奏健脾益气、活血化瘀解毒之功。

随症加减：忧思郁怒者，酌加柴胡、佛手、百合等；大便干者，酌加火麻仁、郁李仁等；疼痛明显者，酌加元胡、郁金；夜寐欠佳者，酌加夜交藤、远志、酸枣仁等。另须注意的是，脾胃为人体后天之本，气血生化之源，必须时时注意顾护脾胃，故常需在上方的基础上加入一些健脾消食药如鸡内金、麦芽等。

3 病案举例

患者，男，干部，65岁，2011年01月15日初诊。患者2010年9月出现胸痛，咳嗽，遂至当地医院行支气管镜活检病理示：鳞癌。行胸部CT检查提示：右肺中心型肺癌，纵隔淋巴结转移。同年10月05日行肺癌局部姑息性放疗，来诊时已完成16次放疗。现症见：胸痛，纳少，神疲乏力，大便干，小便调，夜寐欠佳。舌质淡紫，舌边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。西医诊断：肺癌放疗后，纵隔淋巴结转移，病理为鳞癌；中医诊断：肺积，证属气虚血瘀。治以健脾益气，活血化瘀。方药：白术15g，党参15g，茯苓15g，白花蛇舌草15g，金荞麦12g，蜈蚣5g,火麻仁、郁李仁各10g，鸡内金15g，柴胡6g，桔梗6g，桃仁10g，红花10g，猫爪草10g，牛膝10g，延胡索15g，陈皮10g，夜交藤15g。水煎服，每日1剂。患者放疗配合服用上方汤药，放疗副反应少，诸症明显减轻。患者放疗结束后二次来诊，症见食纳尚可，二便调，睡眠可。舌质淡紫，苔白腻，脉沉。仍遵前法。处方：白术15g，党参15g，茯苓15g，陈皮6g，白花蛇舌草15g，金荞麦15g，蜈蚣5g,鸡内金15g，柴胡6g，桔梗6g，桃仁10g，红花10g，猫爪草10g，牛膝10g。水煎服，每日1剂。服用30剂后，全面复查病灶稳定，临床症状基本消失，精神状态佳，体重增加。药证相符，继遵益气活血法，在上方基础上辨证加减服用至2011年3月，患者病情稳定，目前仍坚持门诊中药治疗。

按：该患者初诊症见纳少、神疲乏力、大便干，表现为脾胃虚弱之象，但有胸痛、舌质淡紫、舌边有瘀点，脉沉弦，说明有瘀血内阻，故以党参、白术、茯苓、陈皮等健脾益气，扶助正气为主，同时予桃仁、红花等活血化瘀止痛。因患者处于放疗期间，放疗采用的射线属于中医“火毒”性质，故予以白花蛇舌草、金荞麦清热解毒，防止放射性肺炎。

诸药合用，达到了益气活血解毒之功效。二诊时因患者放疗后恢复良好，且放疗已结束，故在健脾益气扶正的基础上加强了活血化瘀等祛邪的力量，切合了本虚标实之病机，把握了扶正与祛邪的应用时机。中医治病主要手段是“辨证论治”,所以“证”是中医精华所在。中晚期肺癌患者辨证为气虚血瘀者，运用益气活血法，以白金消积方加减服用收到了较好的疗效。

[1] 王吉耀.内科学[M].北京∶人民卫生出版社,2005∶112

[2] 任连军.中医药治疗肺癌研究近况[J].河南中医学院学报 ,2009,24(2)∶90.

[3] 李丛煌花宝金.益气化痰活血法治疗食管癌探讨[J].北京中医药2010,29(10)∶766