中药汤剂自拟方治疗结节性红斑80例临床观察

张德宝 孔连委

（黑龙江省中医研究院 ·哈尔滨 150036）

结节性红斑是一种发生于下肢的红斑结节性过敏性皮肤病，常有反复发作，甚至迁延数月不愈的特点，属中医“瓜藤缠”范围。我们采用中药汤剂自拟方加减治疗结节性红斑80例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例均为2010年06月至2012年06月黑龙江中医药大学附属一院皮肤科门诊患者，男19例，女61例；年龄最大43岁，最小16岁，平均23.7岁；双侧发病73例，单侧发病7例；病程最短5日，最长3年。

1.2 诊断标准

参照《皮肤病及性病学》［1］确定诊断。临床表现为皮损发于两小腿伸侧，为鲜红色疼痛性红肿结节，略高于皮肤，蚕豆大至杏核大，对称性分布，若数个融合在一起，则大如核桃，皮损周围水肿，但界限清楚，皮肤紧张，自觉疼痛，压之更甚，颜色由鲜红渐变为黯红。

1.3 治疗方法

以清热祛湿、凉血活血解毒为治法，予自拟中药汤剂自拟方口服。药物组成：当归15g,生地15g,丹皮15g,川牛膝20g,苦参15g,苍术15g,黄柏15g,薏苡仁30g,玄参15g,丹参15g,金银花20g,萆薢20g,赤芍15g,甘草10g。日一剂，水煎，早晚温服。10日为一个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准

痊愈：结节完全消退，自觉症状消失，皮肤仅有色素沉着斑或皮肤正常；有效：大部分皮损消失，自觉症状明显减轻，无新结节发生；无效：皮损无变化，并有新皮损出现。[2]

2 结果

本组80例，痊愈70例，占87.5%；好转8例，占10%；无效2例，占2.5%。总有效率为97.5%。

3 讨论

结节性红斑类似于中医学“瓜藤缠”、“湿毒流注”，是真皮血管和脂膜炎症引起的结节性皮肤病，多见于青年女性，常侵犯双下肢胫骨两侧，也可侵及小腿屈侧、大腿伸侧远端、甚至上肢，严重者头面、眼睑、头皮等部位可见；硬结鲜红色、暗红色或紫红色，大小不等，小如蚕豆，大如鸡子，有疼痛和压痛，不易化脓破溃，容易复发，特别是在工作劳累、感冒后、妇女行经期，可反复发作数周至数月，多于春秋发作，迁延数年不愈。《医宗金鉴·外科心法要诀·瓜藤缠》详尽描述了该病发生的部位及临床特点，曰：“此证生于腿胫，流行不定，或发一、二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，若绕胫而发，即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。”其病机始因阴虚而血分生热，复感湿邪，湿渐化热，湿热互结，流注于下；继则湿热阻遏气化，反耗精液，遂成阴虚有热、血脉不通而致瘀，使气血运行失畅发病。因阴虚血分有热，故斑色红或紫；湿邪流注于下。故硬结多见于下肢；湿性缠绵，故该病常易复发、缠绵难愈；瘀血阻滞于脉络，不通则痛，故疼痛压之越甚。证属本虚标实，标实为热、瘀、湿；本虚为阴虚内热、正气不足。故治宜清热祛湿、凉血活血解毒为主，兼以扶正为辅。

方中苦参在临床多用于疮痈肿毒之外洗，以燥湿除热、搜逐久伏之邪。《唐本草》谓苦参可治胫酸，而《普济方》以苦参治毒热足肿作痛欲脱者。黄柏主治湿热下注之筋骨疼痛，或足膝红肿疼痛，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻者。《用药心法》言黄柏：“治疮痛不可忍者”。故黄柏寒以胜热，苦以燥湿，且善祛下部之湿热，还可止痛。在此取苦参、黄柏为君，不仅取其苦寒清热燥湿，二药合用还能补肾水，适合于阴虚而有湿热者，薏苡仁利湿舒筋，主治湿热下注之证。又结节性红斑主要生于胫骨两侧属足阳明胃经所主，《成方便读》曰：“《内经》有云，阳明者主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络；苍术燥湿健脾，使湿邪去而不再生；又苍术、黄柏为二妙散，其清热燥湿之力较强，适用于多种湿热下注之证，《医方考》云：“湿性润下，病则下体受之，故腰膝痛。然湿未尝痛，积久而热。湿热相搏，然后痛。”此方用苍术以燥湿，黄柏以去热，又黄柏有从治之妙，苍术有健脾之功，一正一从，奇正之道也。萆薢祛风除湿止痛，玄参滋阴降火解毒，既可甘寒养阴保津液，又可清热凉血解血分之毒，当归养血活血，生地滋阴凉血，赤芍、丹参既能活血又能凉血，同时丹参还可协主药以清热凉血，并能活血散瘀，以防血与热结，丹皮加大清热凉血之力，金银花为清热解毒之品，解毒之效更强。川牛膝可通经、活血、破血下降，不仅引药下行，还可缓解疼痛，甘草清热解毒，调和诸药，诸药共奏清热祛湿、凉血活血解毒之功。临床疗效显著。另外，本病调养也至关重要，应注意休息，适当抬高患肢以减轻局部疼痛；注意饮食宜忌，勿食辛辣等刺激性食物；避风寒，防潮湿，冬季注意保暖，以防复发。

[1] 王光超.皮肤病及性病学[M].北京∶科学出版社,2002；665-666.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京∶南京大学出版社,1994∶153.