1例长春新碱外渗致组织溃疡患者的护理

姜玲玲

姜玲玲:女，本科，主管护师，护士长

长春新碱属发泡性化疗药，它特异性地作用于细胞有丝分裂期，阻断G2期与M 期的有丝分裂，从而阻断癌细胞繁殖，属细胞毒性药物。长春新碱渗透性高，渗入皮下间隙后，可导致局部组织增生，破坏细胞内、外的渗透压平衡，同时改变局部pH 值，引起静脉或毛细血管痉挛，局部组织缺血、缺氧，甚至导致局部组织坏死［1］。我科对急性白血病、恶性淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜患者静脉输注长春新碱，由于患者个体差异、健康宣教、操作等因素，我科在2011年7月份发生1 例因静脉输注长春新碱外渗的病例，造成患者局部炎症、组织溃疡等现象，后经及时、有效处理，患者痊愈出院。现将护理方法报道如下。

1 病例介绍

患者，男，52 岁，主因特发性血小板减少性紫癜于2011年7月2日9∶00 住院，予以生理盐水250 ml+长春新碱2 mg静脉输入，1 次/周，用输液泵以40 ml/h 的滴速匀速输入静脉。护士告知患者静脉输注长春新碱时的注意事项及深静脉置管的必要性，但患者因考虑经济因素拒绝中心静脉置管术(CVC)及经外周静脉行深静脉置管术(PICC)。第一、二次经外周浅静脉输注长春新碱时，未发生药物外渗现象。第三次输注时，在右前臂1/2 处用浅静脉留置针建立静脉通路，输注时，回血畅，患者主述无不适。在患者进餐后(约输注1 h)，护士巡视病房时，发现患者右前臂直径约10 cm×10 cm 弥漫性肿胀，边界不清，回血不畅，患者主诉仍无胀痛不适感。立即停止输液、保留留置针接注射器回抽后拔针，更换输液部位，并通知医师。渗出部位用50%硫酸镁湿敷，多磺酸粘多糖软膏涂擦，患肢抬高制动。第2 d 查体示:右前臂肿胀减退，触之无红、肿、热、痛。患者主诉无疼痛，第3 d 输液部位出现10 cm×10 cm 红、肿、热、痛，局部仍给予多磺酸粘多糖软膏涂擦的同时，再给予50%葡萄糖注射液20 ml+维生素B120.5 mg+地塞米松5 mg+50%硫酸镁10 ml 湿敷6 h 1次。第5 d，右前臂出现数个散在大小不等的水泡，患者诉烧灼样疼痛加剧，第6 d 局部表皮剥脱，溃疡形成，创面较多渗液，患者主诉剧痛。溃疡表面给予生理盐水冲洗后涂擦硝酸银软膏，再将新鲜芦荟去皮后剖成两片，分别覆盖在创面上，以无菌纱布固定，患者诉烧灼样疼痛明显缓解，如此每8 h 换药1 次。第7 d，患者主诉疼痛较前缓解，继续敷以硝酸银软膏及新鲜芦荟。第9 d，创面渗液明显减少，新鲜肉芽组织开始生长，疼痛完全缓解。第10 d，创面无渗液，上皮组织开始爬行。第14 d 患肢痊愈。

2 讨 论

在给患者使用长春新碱等化疗药物时，应 反复向患者及家属宣传药物副作用及有关注意事项，取得患者的配合，使其接受CVC 或PICC 置管，因为外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道是0.1%～6%［2］，国外报道是5%［3］。而PICC置管已成为输入发泡性、刺激性化疗药、的一种常用方式，可以杜绝化疗药物外渗［4］。这样既保护了静脉，又减轻了护士的工作量和心理压力。如果静脉条件或经济条件不允许，或其它因素患者拒绝CVC 及PICC 置管术时，应及时与医师沟通，在治疗方案允许的情况下，长春新碱尽可能给予静脉注射，以降低长时间静脉滴注而导致静脉受损及药物外渗的风险。给予静脉注射长春新碱前应以生理盐水20 ml 以脉冲的方式静脉注射，以确保穿刺针在静脉内，无药物外渗。给予静脉注射长春新碱后应以生理盐水20 ml 以脉冲的方式静脉注射，以减少药物吸附于静脉壁，从而减轻静脉壁的损伤。

浅静脉输注长春新碱时，选择的静脉必须粗、直、富有弹性，避开关节手背处，因为该处静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。尽可能不在下肢静脉输入化疗药，因为下肢血管的静脉瓣多于上肢，所以血流速度明显较上肢慢，血运差，易损伤血管内皮的完整性。但特殊情况除外，如患者患有上腔静脉阻塞综合征时，只能选择下肢静脉。穿刺时应有计划使用静脉，并且不可在同一静脉重复穿刺。

使用浅静脉点滴刺激性药物或输液泵长时间泵入药物时，护士应该具有危机意识，提前干预。选用浅静脉留置针穿刺，当天补液结束后即拔除留置针。在穿刺点近心端，沿静脉走行，给予多磺酸粘多糖软膏涂擦、50%的硫酸镁纱布湿敷，在50%的硫酸镁纱布外包以保鲜膜，以减少硫酸镁的挥发及以防弄湿患者的衣袖及床单。多磺酸粘多糖是由若干磺酸化的D-葡萄糖醛酸与N-乙酰-D-半乳糖胺组成的二糖单元连结而成。通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成的作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进组织的再生。而50%的硫酸镁湿敷可以扩张血管，增加血流量，防止静脉炎产生，并且能消肿止痛。另外应该加强巡视，每30 min 巡视患者1 次，以便能及时发现异常情况，及时报告和正确处理。

浅静脉输注长春新碱时，一旦外渗，应立即停止长春新碱的输入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后注入地塞米松，拔除针头。发现外渗后要及时通知主管医师及护士长。如外渗范围小，边界清楚者可用0.2%利多卡因局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用，封闭液的量可根据需要配制。但范围较大且弥散者，则不建议使用局部环形封闭，以防封闭过程中损伤神经及肌腱。长春新碱外渗24 h 内忌冰袋局部冷敷。外渗局部可以用多磺酸粘多糖软膏涂抹至吸收，再加以50%葡萄糖注射液20 ml+维生素B120.5 mg+地塞米松5 mg+25%硫酸镁10 ml 湿敷6 h 1 次。加强交接班制度，及时换药，密切观察局部变化。

外渗损伤溃疡一般3～4 d 发生［5］。如果溃疡形成，易致局部感染，由于长春新碱可抑制骨髓造血功能，致白细胞下降，使患者免疫力降低，甚至导致患者全身感染。所以换药时应严格遵守无菌原则:选用无菌生理盐水或灭菌注射用水冲洗创面后，用硝酸银软膏及去皮新鲜芦荟外敷，再以无菌纱布固定。硝酸银软膏为淡黄色可流动的亲水性基质软膏，具有杀菌、收敛和促进创面愈合的作用，作用强度与浓度和作用时间成正比。而芦荟具有防止细菌生长，使皮肤收敛、柔软，保湿，解除硬化、角化，减轻疼痛的功效。芦荟含有丰富的维生素、氨基酸与矿物质，可补充人体所需，促进细胞新陈代谢和皮肤再生，使受伤和硬化的人体组织恢复健康。有组织坏死者，首选请外科医师给予彻底清创、植皮术。

［1］徐 玲，马学霞.2%山莨菪碱扩张局部皮肤血管防护β-七叶皂甙钠所致静脉损伤的探讨［J］.齐鲁护理杂志，2002，8(11):811.

［2］戴 勤，刘丽华，龙国美.化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理［J］.中华护理杂志，2003，38(9):749-750.

［3］Khan Ms，Holmes JD.Reducing the morbidity from extravasation injuries［J］.Ann Plast Surg，2002，48(6):628-632.

［4］陈韦芬，程永红，朱 华，等.肿瘤患者行颈静脉置管化疗导管方法的研究［J］.中国实用护理杂志，2004，20(4B):4-5.

［5］张 萍.静脉化疗药物外渗的护理［J］.现代中西医结合杂志，2003，12(19):2119.