提高痰标本采集合格率加强抗生素应用的监测

李 燕 刘成永 侯远沛 彭韫丽 成 松 冯广瑞 华 夏

细菌耐药监测是控制抗生素耐药性的重要环节，它可为病人治疗、感染控制、政策调整等提供基本信息，因此，抗生素耐药监测意义重大［1］，除加强微生物实验室的技术力量外，必须加强痰细菌学检验前质量控制［2］。作为护理工作的一项重要内容，对临床护理人员的痰标本采集工作进行培训教育和严格规范操作，可提高微生物实验室检测的准确性和时效性［3］，以减少抗生素的无限制使用、自行服用以及抗生素的非医疗用途。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年5月～2011年4月，我院住院病人71例，其中男44例，女27例，男女比为1.63/1。平均年龄(36.7±19.6)岁。男病例中肺结核病人26例，肺部感染病人17例，破伤风1例;女病例中肺结核病人16例，肺部感染11例，其共取得痰培养标本82份作为对照组。2011年5月～2012年4月护理规范化培训后住院病人82例，男50例，女32 例，男女比为1.56/1。平均年龄(38.9 ±17.3)岁。男病例中肺结核病人30例，肺部感染病人20例;女病例中肺结核病人20例，肺部感染10例，梅毒病人2例，其共取得痰标本96份作为观察组。两组病例中男女比、平均年龄、疾病构成比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 规范的痰标本采集运送方法 (1)护理人员要强化护理宣教能力，提高患者配合度，耐心细致讲解此项检查的重要性。(2)在抗生素应用前采集痰标本，在护理人员直视下采集标本，取标本前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙或漱口，以去除表面菌群，指导病人做深呼吸数次后用力收腹，以咳出来自支气管深部的脓样或黏液样痰液，痰量不少于3～5 ml。留取不合格者指导患者重新留取。无痰者用3% ～5%NaCl 5 ml雾吸约5 min导痰，也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰。(3)加强与微生物实验室的沟通，标本采集后1～2 h内必须送实验室进行处理，如不能及时送达，应将标本暂存于4℃冷藏箱内，放置时间不可超过24 h。(4)建立责任追究制度，定期检查当班责任护士痰标本合格率。

1.3 痰标本的质量控制方法 经实验室显微镜观察，如果低倍视野下鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个为合格标本［4］。

1.4 细菌培养检测方法 挑取痰液可疑部分接种平皿，置37℃和7%CO2的孵箱，18～24 h后观察生长情况，用Microscan全自动细菌鉴定仪鉴定到种属［5］。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.0医学统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 规范培训前后痰标本采集的质量和细菌培养阳性率检测结果(份)

3 讨论

肺部感染作为医院尤其是ICU病区最常见的感染类型之一［6］，也是应用抗生素的重要原因之一，其明确诊断首选痰液细菌学检测，同时，合理使用抗生素也要求细菌学检验质量提高，这就要求痰标本的细菌学检验各环节密切配合，除了提高微生物实验室检测水平，主要由护理工作完成的痰标本检验前质量控制也是相当重要的［7］。

咳痰途经口咽部，而口咽部定植菌浓度可达108～109/ml，因此，痰标本不可避免地受到污染，国内常规痰标本中半数存在唾液严重污染现象［8］。再者，由于病人情况各异，对痰细菌检验认识及对留取痰液方法的理解不同，导致咳出的痰液质量和数量方面有较大差异。另外，标本不能及时送达实验室等因素也可严重影响实验室检验结果。因此，痰标本的检验前质量控制不可忽视。一方面加强检验科与临床护理的沟通，以利于提高痰标本的质量［9］;另一方面，加强临床护士和患者在采集痰标本过程中的规范化培训对提高痰标本的质量有重要作用，并将对抗生素应用的监测有重要意义。

在本研究中，对护理人员痰标本采集工作进行规范培训，强化护理宣教力度，提高患者配合度，从患者源头处保证质量;护理人员加强患者采集痰标本的正确指导和规范操作，以杜绝不合格标本。采取这些措施后，痰标本的采集质量、阳性率显著提高。这说明作为护理承担的痰标本采集工作要求较高的业务技能，不强化规范操作，往往导致痰标本采集不合格，从而影响痰细菌培养的阳性率，影响抗生素使用的监测工作，因此必须加强规范的痰标本采集培训。同时，加强与微生物实验室的沟通，及时送达，正确处理标本，建立责任追究制度，定期检查当班责任护士痰标本合格率等。这些措施的实施提高了病人对痰检的认知，通过护理人员的详细指导，病人按照要求认真留取痰标本，在运送保存环节减少了影响结果的因素，使痰标本的质量有了显著提高，大大提高了痰标本的合格率和痰培养的阳性率。

总之，为了合理应用抗生素，减少耐药菌株发生，减少病人经济负担，必须重视肺部感染者的痰细菌学检查。正确的微生物标本采集和运送，实际上包含着护士的细致和耐心以及丰富的理论知识与实践经验，这也是一项较强的专业技能。

［1］栾 琳，梁弘钢，於 晶.抗生素监测前后临床耐药率对比［J］.中国误诊学杂志，2011，11(7):1616.

［2］吴少玲，许若云，陈位坤.规范流程提高痰标本采集质量的效果观察［J］.现代医院，2010，10(12):88 －89.

［3］成荷香.检验标本采集过程中存在的护理问题及对策［J］.全科护理，2010，8(5):1380.

［4］余丽文，蔡 芸.痰液细菌培养的质量控制［J］.实用医技杂志，2011，18(2):95.

［5］叶应妩，王毓三，申子瑜主编.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京:东南大学出版社，2006:564.

［6］吴艾霞，邵小平，沈锡珊，等.ICU病人气管切开肺部感染相关因素分析与护理对策［J］.护理实践与研究，2010，7(20):62 －63.

［7］孔 静，张红莉.ICU气道开放患者两种痰标本采集法的护理体会［J］.中国社区医师，2010，12(18):195.

［8］杨小青.痰标本细菌学检查前的质控［J］.实用医技杂志，2005，12(1):222－223.

［9］张代春，郑家萍.检验前质量控制不可忽视的环节——检验科与临床护士的沟通［J］.国际检验医学杂志，2009，30(11):1121－1123.