PICC置管带管回家患者出现并发症原因分析及对策

刘纪红 宋京华 姚秀霞

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)自肘窝处(贵要、肘正中、头)静脉穿刺后沿静脉系统进入上腔静脉的一种静脉输液途径［1］。总结2008年3月至2011年3月出院带管回家的患者出现的一些并发症，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年3月至2011年3月置管后回家患者880例，男560例，女320例;平均年龄3～90岁。其中从左侧置管272例、右侧置管608例。淋巴瘤30例，乳腺癌110例，膀胱癌32例，卵巢癌42例，结肠癌58例，喉癌15例，肝癌55例，多发性骨髓瘤14例，直肠癌88例，肾癌29例，骨肉瘤23例，食管癌56例，胃癌67例，肝癌介入41例，胆管癌40例，鼻咽癌29例，急性淋巴性白血病24例，胰腺癌29例，肺癌34例，外阴癌23例，黑色素肉瘤12例，腹膜间皮瘤20例，上颌窦9例。导管均选择美国BD公司生产的高效医用硅胶产品，型号4F、5F。

1.2 方法 采用定时回访、调查问卷的方法。

2 结果

由于导管堵塞拔除8例，机械性静脉炎22例，化学性静脉炎8例，细菌性感染(细菌培养)4例，隧道式感染1例。患者在冲管过程中均出现寒战、高热体温在38、5℃以上，均立即拔出后通过细菌培养得出结论。置管回家后1周出现穿刺点渗血7例，穿刺点渗液3例，肢体肿胀17例，穿刺点红肿10例，圆盘固定处裂口2例，导管移位6例;1周后，穿刺点瘀血5例。

3 讨论

原因分析:(1)住院患者较多，工作量较大，宣教不及时、不到位。(2)当地医疗护理技术水平有限，没有受过PICC正规方面的培训，接受相关知识欠缺，没有开展PICC置管的医疗机构。(3)在对患者及家属进行讲解时，说话语速快、动作抽象，另外每位家属的文化水平、反应及关注点不同，掌握也不同。(4)当地县、乡、镇卫生院的护理人员学习热情不高，掌握知识程度欠缺。

采取的措施:(1)抽调出1名受过PICC专业培训的护理业务骨干，以图片的形式对患者及家属进行简单培训。(2)电话询问定期门诊复查，现场培训，人手1份置管维护手册指南。(3)门诊随访，通过电话了解患者的置管情况，及时采取预防措施。(4)在发放置管维护手册指南上如实正确填写更换敷料、肝素帽(正压接头)冲、封管的时间、日期。(5)门诊随访，通过电话了解患者的置管情况，及时采取预防措施。(6)在发放置管维护手册指南上如实正确填写更换敷料、肝素帽(正压接头)冲、封管的时间、日期。(7)我院护理部根据每个科室自己专业特点，组织一批业务骨干去省级以上及PICC开展好的上级医院进行进修、学习。(8)我院组织静脉输液专家组(副主任护师)以上，并且一直从事临床护理工作有着丰富经验的专业人员与周边医院结对子，不定期组织会诊。

通过近3年来带管回家患者并发症的统计、原因分析，采取积极有效地预防和治疗措施，现在并发症的发生大幅降低。这与我们在临床工作中严格执行无菌操作，采取不同形式的回访、宣教注意定期组织不同层次护理人员的培训是分不开的，在减轻患者痛苦的同时，也极大提高了护士在社会上的地位，现在已有越来越多的患者认可它、接受它、受益它，并且达到了预期的目的。

1 郞辉敏.外周静脉中心置管的常见并发症及护理.中国基层医药，2011，18:2150-2151.