区域性切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤疗效分析

张耐新

腮腺区良性肿瘤中以多行性腺瘤和腺淋巴瘤多见，治疗方法为手术切除。传统手术通常需要解剖面神经各分支，并于面神经浅面切除腮腺浅叶和肿瘤。我们采取的区域性切除术只解剖与肿瘤毗邻的面神经，保留腮腺主导管及部分腮腺浅叶组织，只切除肿瘤及周围0.5～1.0 cm腮腺组织。此术式较传统术式并发症少，术后随访，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年1月至2005年1月我院收治采用区域性切除术的患者46例，其中男26例，女20例;年龄24～78岁，平均年龄52岁;腺淋巴瘤25例，多形性腺瘤20例，肌上皮瘤1例，直径≤3.5 cm。术前均行B超和CT检查，排除边界不清或位于深叶的肿瘤，术中怀疑并冰冻证实为恶性者，需立即改变术式。

1.2 手术方法 手术均在全麻下进行，切口采用“S”形切口，较传统术式短，根据肿瘤部位在“S”形切口上选择耳前、耳后或颌后区域上作切口，长度以暴露肿瘤边界1.0～1.5 cm即可，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、腮腺咬肌筋膜，在咬肌筋膜深面分离，翻起皮瓣，完全暴露出肿瘤及周围腺体。解剖面神经，采用外周向主干方向钝锐性分离相结合的办法，如肿瘤位于耳前腮腺导管以上水平，可只解剖面神经颞支和颧支;如肿瘤位于腮腺导管以下颌骨下缘以上水平，则需解剖下颌缘支，下颊支;如肿瘤位于耳垂下，颌后，下颌角区域，则需解剖面神经下颌缘支，面神经解剖完以后，以肿瘤为中心切除肿瘤及其周围腺体0.5～1.0 cm，术中保留主导管，缝扎腮腺残端及分支导管，术后放置引流，加压包扎14 d，一般口服山崀菪碱5 d。

2 结果

46例保留腮腺咬肌筋膜，瘢痕隐蔽，腮腺区凹陷不明显，术后出现暂时性面瘫2例，表现为术侧口角下垂，鼻唇沟变浅，给予营养神经治疗，术后6个月复查，面瘫消失。味觉出汗综合征2例。

3 讨论

腮腺浅叶良性肿瘤的传统术式是腮腺浅叶及肿瘤的切除术，其适应证广，但不足之处在于并发症相对多，故有学者提出对腮腺浅叶良性肿瘤无需切除腮腺浅叶组织，可采用区域性切除术以减少创伤。Witt［1］认为直径＜4 cm的腮腺多形性腺瘤行腮腺浅叶切除术与腮腺浅叶部分切除术，术后复发率无明显差异。

3.1 传统术式 传统手术切除范围大，常需解剖面神经各个分支，因而面神经损伤的几率增大。有报道高达40%，而区域性切除术手术范围小，术中只解剖与肿瘤有关的面神经，出现神经损伤几率小［2］。Frey’s综合征(味觉出汗综合征)是腮腺术后当有味觉刺激或咀嚼活动时术区皮肤发生出汗和潮湿的现象，是术后常见的并发症，其发生率报道不一，重点在预防，而区域性切除术的优点在于最大限度保护了腮腺表面的SMAS筋膜，在腮腺表面形成一层保护屏障。

3.2 区域性切除术 最大限度的保留了腮腺导管，使剩余腮腺继续行使功能。愈光岩等［3］报道，区域性切除术后腮腺可保留接近正常的摄取功能以及1/2以上的分泌功能。本组病例术后随访80%患者挤压腺体仍有唾液。

多形性腺瘤与其他腮腺良性肿瘤相比，包膜不完整，易复发，但温玉明等［4］研究发现，原发多形性腺瘤的连续病理切片中发现肿瘤包膜外浸润的最大深度和出芽最大深度均＜1 mm，故只要在肿瘤包膜外0.5～1.0 cm处切除正常腺体及肿瘤，深度控制在正常范围内，不会影响手术的彻底性。

传统腮腺浅叶及肿瘤切除术虽然适应证广泛，但是术后并发症多。术前经B超和CT等辅助检查确定肿瘤位于腮腺浅叶，边界清楚，临床诊断为良性肿瘤的患者，只要肿瘤直径≤3.5 cm，可采用区域性切除术，切除肿瘤及周围0.5～1.0 cm正常腺体组织［5，6］。要求术者经验丰富，动作轻柔，技术娴熟。如果肿瘤虽然位于腮腺浅叶，但其直径＞3.5 cm，或位于深叶，建议采用传统腮腺切除术。在行区域性切除术时，如发现肿瘤与术前诊断不符，尤其怀疑有恶性可能时，可冰冻切片病理检查，必要时扩大手术范围，确保手术成功。

1 Witt RL.The significance of the margin in parotid surgery for pleomorphic adenoma.Laryngoscope，2002，112：2141.

2 赵怡芳主编.口腔疾病诊疗并发症.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，2004.193.

3 愈光岩，马大权，柳晓冰，等.腮腺区域性切除术在沃辛瘤治疗中的应用.中华口腔医学杂志，1996，31：372-374.

4 温玉明，陈润良，王昌美，腮腺多形性腺瘤腺体切除范围的病理依据.华西口腔医学杂志，2003，21：359-360.

5 莫清清.腮腺Warthin瘤与腮腺多形性腺瘤的超声对照分析.中国全科医学，2011，14：2082-2084.

6 周泉.腮腺肿物26例误诊原因分析.临床误诊误治杂志，2009，22：57-58.